邱女,73岁,身高cm,体重56kg。体中,肤白面红润。年08月31日初诊:主诉牙龈红肿、生疱疹、溃烂出血8月。医院诊断为良性黏膜类天疱疹。近1年经常肛门痛,并有汗多,食欲差,易腹胀,大便干,烦躁焦虑,失眠多梦,入夜易惊,夜尿频,晨起眼鼻干,手僵痛等不适症状。其人唇红,手掌红,舌尖红苔厚,脉滑实有力。
处方:黄连5g黄芩10g黄柏10g栀子15g制大黄10g生甘草20g,9剂,32服法。
年09月14日复诊:牙龈红肿出血已缓解,肛门痛好转,已不需要外用痔疮膏,手掌红消退,噩梦减少,感觉牙齿松动,进食会痛,舌淡红。原方续服,10剂,二分之一服法。
10月29日三诊:已停药数周,检查牙龈红肿已不明显,近1月来入睡困难,心中烦躁,容易心慌。处方:原方加白芍20g阿胶10g,二分之一服法,10剂。另嘱吃猪蹄、溏心蛋。
良性黏膜类天疱疮(benignmucousmembranepemphigoid)是一种皮肤和黏膜的慢性疱性疾病,为类天疱疮的一种类型。以水疱为主要表现,好发于口腔、眼结膜。患者以中老年女性多见。口腔黏膜出现水疱损害,可突然发生,形成覆有疽性假膜的溃疡或糜烂面,发生水疱或血疱,疱破裂后形成红色的剥脱面,类似于剥脱性龈炎。这种口腔黏膜红肿糜烂的疾病,正是我常用的验方大黄甘草解毒汤的适应症。
大黄甘草解毒汤是黄连解毒汤合大黄甘草汤,但甘草用量要大,通常20克。黄连解毒汤原用于热病神昏烦闷,口干舌燥,许多口腔粘膜病患者虽然没有神昏,但常见烦躁失眠、口干舌燥;加大黄,是这类患者多有便秘口臭;加甘草,是因为甘草能修复消化道黏膜,但必须重用,张仲景的甘草泻心汤治疗狐惑病,甘草用四两,按一两折合5克计算,应该是20克。那么,用量再增加是否效果更好?这个我还说不清楚。
大黄甘草解毒汤我还用于口腔扁平苔癣糜烂灼痛、子宫内膜癌以及乳癌化疗后烦热牙痛,收效甚捷。
/12/12
文字内容转自《经方》杂志
口糜
周二的门诊上,来自六合区的H先生带来了好消息。10剂药下去,困扰他13年的口腔黏膜糜烂疼痛居然大大好转了!年近六旬的他患的是口腔扁平苔藓,两颊内侧黏膜通红,疼痛影响进食和睡眠。看他面色潮红,舌质暗红舌苔干腻,脉弦滑。我断为热证,处方:黄连5克、黄芩15克、黄柏10克、栀子10克、制大黄5克、生甘草20克,水煎服,每天临睡服一次,每剂服两天。H先生高兴地告诉我,现在右侧黏膜已经不痛,舌头舔上去也非常光滑,我检查了一下,其左侧的粘膜也只有遗留黄豆大一块糜烂面,而上次足足有一元硬币大小呢!
这张治疗口腔扁平苔藓的方,我已经用过好几例,效果都不错,但是,只是适用于那些火旺的患者。其人大多面色红,局部充血,大便干结,口干口苦,失眠,舌头瘦小坚老等。而如果面色黄、肌肉松软、大便不成形、舌体胖大者,就不适宜了,这个时候,我通常使用五苓散。H先生,是火体,所以,治他的口糜,方还是那方,效也是那预期的效。
这张治疗口糜的方,是黄连解毒汤合大黄甘草汤。方中甘草的用量达20克,黄芩达15克。甘草是粘膜修复剂,对于口腔黏膜、胃粘膜、阴道黏膜出现糜烂充血者,非大量不可。黄芩能抑制黏膜充血,对嘴唇通红,或出血深红者,比较适合。这个剂量,我不敢轻易变动。要在临床观察,必须对处方相对固定。如果方子变幻不定,加减繁多,中西药混杂,又如何能观察疗效?临床经验焉能积累?我的许多经验,就是这样来的。
H先生还高兴地说,这方便宜,10剂药,仅花了58元!他还说,经方好,方小效果好,我们老百姓吃得起!
/02/01
文字内容转自《经方》杂志
黄煌经方医学工作室
-