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不用谢 概论 概念及病因：肿瘤是人体正常组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗传物质——脱氧核糖核酸（DNA）产生突变，对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。
口腔颌面肿瘤的分类及命名 瘤:良性 癌：上皮组织的恶性肿瘤 肉瘤：间叶组织的恶性肿瘤 临界瘤：成釉细胞瘤 囊肿和瘤样病变：具有肿瘤的某些生物学特性和临床表现。 良性肿瘤： 牙源性、上皮源性肿瘤（成釉细胞瘤、多形性腺瘤）； 间叶组织肿瘤（管型瘤、纤维瘤）。 恶性肿瘤： 上皮组织来源最多，以鳞状上皮细胞癌多见（80%）； 其次为腺源性上皮癌和未分化癌。
口腔颌面肿瘤的致病外来因素 物理因素：如热、损伤、紫外线、X线及其他放射性物质，长期慢性刺激。 化学因素：煤焦油、吸烟及酒精。 生物因素：病毒。 营养因素：维生素A、B、E及微量元素缺乏。
口腔颌面肿瘤的致病内在因素 神经精神因素。 内分泌因素：紊乱，肿瘤乳腺癌、宫颈癌→口腔癌。 机体免疫状态。 遗传因素：家族史。 基因突变。
口腔颌面肿瘤的临床表现良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别
良性肿瘤
恶性肿瘤
发病年龄
任何年龄
癌（老年），肉瘤（青壮年）
生长速度
慢
快
生长方式
膨胀性
浸润性
周围组织关系
有包膜，界清，移动
侵犯破坏周围组织，界不清，活动受限
症状
无症状
局部疼痛，麻木，头痛，开口受限，面瘫，出血
转移
无
转移
续表
良性肿瘤
恶性肿瘤
机体影响
一般无影响，生长在要害部位或发生并发症时，可危及生命
影响大，迅速发展，转移和侵及重要脏器及发生恶病质而死亡
组织学结构
细胞分化良好，形态和与正常相似
细胞分化差，形态和呈异型性，有异常核分裂
原位癌：癌初起局限于黏膜内或表层中。 癌的分型 溃疡型：皮肤或黏膜浅部 外生型（菜花状） 浸润型 肉瘤：多见于儿童及年轻人，起自深部间叶组织。早期即呈边界不清、质地较硬、不能移动的肿块。常见有纤维肉瘤和骨肉瘤。
口腔颌面肿瘤的诊断 临床检查：望、触、听。 辅助检查：影像学检查。 病理学检查: （1）切取或钳取活组织检查 （2）吸取活组织检查 （3）切除活组织检查:小型肿瘤或淋巴结。 （4）冰冻活组织检查
口腔颌面肿瘤的治疗原则 良性肿瘤：外科治疗为主。 恶性肿瘤：组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者机体状况 手术+放疗+化疗（鳞状细胞癌） 手术+化疗（骨肉瘤、纤维肉瘤、恶性黑色素瘤） 放疗+化疗（分化程度较差或未分化的肿瘤） 手术（唇癌、颌骨肿瘤） 临床分期（TNM分类） 选择治疗计划的参考，预后估计的参考。T原发肿瘤；N区域性淋巴结；M远处转移。
口腔颌面肿瘤治疗方法 手术治疗（彻底）：良性肿瘤或化疗不能治愈的恶性肿瘤。“无瘤”操作原则：①正常组织内；②避免切破肿瘤；③防止挤压瘤体；④整体切除；⑤表面溃疡者（电灼或化学药物），避免术中污染种植；⑥缝合时盐水及化学药物冲洗湿敷，更换手套及器械；⑦防止肿瘤扩散采用电刀，术中及术后应用静脉或区域性动脉注射化学药物。⑧可疑肿瘤残存组织或未能切除的肿瘤，辅以电灼、冷冻、激光、局部注射抗癌药物或放射治疗。
淋巴转移的恶性肿瘤：根治性颈淋巴清扫术或肩胛舌骨上颈淋巴清扫术。 概念： 保存性功能性外科：存机体功能，保护劳动力，提高生活质量 恢复性（重建性）功能性外科：整复手段 姑息性手术疗法放射治疗不适于放射治疗的肿瘤：绝大部分良性肿瘤。对放射线敏感的肿瘤：恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文（Ewing）肉瘤等。对放射线中度敏感的肿瘤：主要是鳞状细胞痛及基底细胞痛。对放射线不敏感的肿瘤有：骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤（胚胎性横纹肌肉瘤除外）、腺癌、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤等。 化学药物治疗（氮芥） 单一化疗 联合化疗
药物分类：常用的化学抗癌药物按其化学性质及作用有下列几类：①细胞毒素类（烷化剂）：主要药物是氮芥及其衍化物，例如氮芥、环磷酰胺。②抗代谢类：甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶。③抗生素类：博莱霉素、平阳霉素。④激素类：肾上腺皮质激素类、丙酸睾酮。⑤植物类：长春碱、长春新碱、喜树碱。⑥其他：有丙卡巴肼、羟基脲、顺铂等。 生物治疗 低温治疗 激光治疗 高温治疗 营养治疗：足够的营养支持。综合序列治疗：头颈部恶性肿瘤（化疗+手术+放疗）。
口腔颌面肿瘤的预防 癌症三级预防：Ⅰ级病因学预防；Ⅱ级贯彻三早；Ⅲ级根治肿瘤。
癌瘤的预防：1.消除或减少致癌因素2.及时处理癌前病损癌前病损：最常见:白斑和红斑。红斑的癌变危险性比白斑尤甚癌前状态：口腔扁平苔藓、口腔黏膜下纤维性变、盘状红斑狼疮、上皮过度角化、先天性角化不良以及梅毒、着色性干皮病等3.加强防癌宣传。4.开展防癌普查或易感人群的监测。
软组织囊肿 皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿（“粉瘤”）可能恶变——皮脂腺癌。皮脂腺排泄管阻塞——潴留性囊肿。临床表现：面部，小（豆），大（柑橘），中央可有一小色素点。 治疗：手术切除。
皮样或表皮样囊肿皮样或表皮样囊肿（“发瘤”） 皮样：皮肤和皮肤附件（“表皮”无）。 临床表现：皮样（口底、颏下，坚韧，弹性似面团样）； 表皮样（眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下）。 诊断：皮样（穿刺乳白色豆渣样分泌物）。 治疗：手术摘除。
甲状舌管囊肿 胚胎期残存上皮——分泌物聚集。 临床表现：舌盲孔到胸骨切迹，舌骨上下部为最常见。 颈部正中，随吞咽上下移动。 感染破溃成瘘，可癌变。治疗：手术切除囊肿或瘘管。（舌骨中份一并切除）
鳃裂囊肿 鳃裂囊肿发病位置： 第一鳃裂囊肿（下颌角以上及腮腺区）； 第二鳃裂囊肿（颈上部、舌骨水平、胸锁乳突肌上1/3前缘）； 第三、四鳃裂囊肿（颈根部）。 治疗：外科手术彻底切除。可以恶变。
颌骨囊肿 根端囊肿、始基囊肿、含牙囊肿、牙源性角化囊性瘤（旧称牙源性角化囊肿）。颌骨牙源性囊肿可发生颌骨任何部位，根端囊肿多发前牙；始基囊肿、角化囊性瘤好发下颌第三磨牙区及下颌支部；含牙囊肿好发下颌第三磨牙区及上颌尖牙。
临床表现 无症状→骨质膨胀、面部畸形→乒乓球样→羊皮纸样脆裂声→波动感 根端囊肿可在口腔内发现深龋、残根或死髓牙。始基、含牙及角化囊肿则可伴先天缺牙或有额外牙。如因拔牙，损伤使囊肿破裂时，可以见到囊内有草黄色或草绿色液体流出；如为角化囊肿，则可见似皮脂样物质。囊肿如有继发感染，则出现炎症现象，患者感觉胀痛、发热、全身不适等。 多发性角化囊肿同时伴发皮肤基底细胞痣（或基底细胞癌），分叉肋、眶距增宽、颅骨异常、小脑镰钙化等症状时，称为“痣样基底细胞癌综合征”或“多发性基底细胞痣综合征”。如临床上仅为多发性角化囊肿并无基底细胞痣（癌）等症状时；也可称为角化囊肿综合征。 诊断 影像学
治疗：外科手术摘除。 碟形手术 血块充填法 囊腔植骨术 生物材料置入 成形性囊肿切开加囊肿摘除术
色素痣 色素痣（表皮基底层色素细胞）分类： 皮内痣；交界痣（表皮和真皮），易恶变（恶性黑色素瘤）； 复合痣。 淡棕色或深棕色斑疹、丘疹或结节，表面光滑、无毛，平坦或稍高于皮表。 治疗：面部较大的痣无恶变者，分期部分切除，容貌、功能保存均较好，但不适用于有恶变倾向者。
牙龈瘤牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织。机械刺激及慢性炎症刺激形成的反应性增生物。术后易复发。 病理组织结构： 肉芽肿型牙龈瘤、 纤维型牙龈瘤、 血管型牙龈瘤。
牙龈瘤临床表现 女性较多，青年及中年人为常见。 牙龈乳头部。唇、颊侧多见。最常见的部位是前磨牙区。肿块局限，呈圆球或椭圆形，有时呈分叶状，大小不一，直径由几毫米至数厘米。
牙龈瘤治疗 手术切除。切除必须彻底，否则易复发。将病变所波及的牙同时拔除。
血管瘤与脉管畸形分类 血管瘤 脉管畸形：微静脉畸形、静脉畸形、动静脉畸形、淋巴管畸形、混合畸形。 血管瘤：多见婴儿出生时或出生后不久（1月之内）。 口腔颌面部的血管瘤约占全身血管瘤的60%，大多数发生于面颈部皮肤。 病理学特征：瘤内富含增生活跃的血管内皮细胞，并有成血管现象和肥大细胞的聚集。
分期及临床表现（自发性消退） 增生期：毛细血管扩张，四周围白色区域迅即变为红斑并高出皮肤，高低不平似杨梅状。 消退期：1年以后，由鲜红变为暗紫、棕色，皮肤可呈花斑状。 消退完成期：10～12岁，局部色素沉着，浅瘢痕。
脉管畸形 静脉畸形（海绵状血管瘤） 血窦组成——静脉石（钙化） 好发：颊、颈、眼睑、唇、舌或口底部。 深浅不一。扪及静脉石，体位移动试验阳性。
体位实验
微静脉畸形（葡萄酒色斑） 颜面部皮肤，沿三叉神经区分布。鲜红或紫红色，与皮肤表面平，周界清楚。
动静脉畸形 （蔓状血管瘤）有搏动性。 好发：颞浅动脉所在的颞部或头皮下组织中。 病损高起呈念珠状，表面温度高。患者能感到搏动；扪诊有震颤感，听诊有吹风样杂音。
淋巴管畸形（淋巴管发育异常） 微囊型：唇、下颌下及颊部，患处显著肥大畸形。发生于舌部者常呈巨舌症。包括老分类中所称为毛细管型及海绵状淋巴管瘤。 大囊型：老分类中称为囊肿型或囊性水瘤。颈部锁骨上区，亦可于下颌下区及上颈部。内有透明、淡黄色水样液体，皮肤色泽正常，呈充盈状态，扪诊柔软，有波动感。
血管瘤与脉管畸形的诊断 深在：体位移动试验和穿刺。 超声、动脉造影、瘤腔造影或磁共振血管成像协助诊断。 血管瘤与脉管畸形的治疗： 婴儿或儿童时期的血管瘤，对激素治疗较敏感； 血管畸形可行手术治疗； 静脉畸形，3%鱼肝油酸钠或其他血管硬化剂腔内注射； 面部微静脉畸形激光治疗； 淋巴管畸形、动静脉畸形可手术治疗。
成釉细胞瘤 概述 牙源性肿瘤中较为常见，下颌骨比上颌骨多见。 肿瘤大小不等，剖面可为实质性或囊性，亦可在同一肿瘤中存在着实质性及囊性两种成分。囊腔内含黄色囊液。
成釉细胞瘤一直被视为易复发，易恶变应属“临界瘤”，具有高度局部侵袭性。
临床表现： 好发于青壮年，发病率下颌多于上颌； 好发部位，以下颌体和下颌角部为常见； 生长缓慢； 初无症状，后有面部不对称；压迫下牙槽神经—下唇麻木； 病理性骨折。
诊断 病史、临床表现、X线特点X线分型：多房型、蜂窝型、单房型。
鉴别诊断：
含牙囊肿
角化囊肿
成釉细胞瘤
内容物
草黄色液体
乳白/皮脂样物
褐色液体
X-ray片
含牙，单房，规则，颊舌侧膨胀
可含牙，单房多房，颌骨长轴生长，1/3舌向膨胀。
可含牙，单房＜多房，切迹，颊向膨胀。
治疗原则 传统：不应施行刮除术，须将肿瘤周围的骨质至少在0.5cm处切除。 近年：主张对成釉细胞瘤行刮除术。保存功能及容貌的优点，但复发率高，亦应慎用。较小：行下颌骨方块切除，保存下颌骨的连续性；较大：颌骨整块切除，可立即植骨，继发感染或软组织不够时，可选用血管吻合，血循环重建的组织移植术，或用克氏钢针、钛板固定残端，以保持缺隙，后期再行植骨手术。 下颌骨节段性切除+腓骨肌皮瓣重建22-腓骨肌皮瓣重建下颌骨.wmv
成釉细胞瘤治疗原则 主要为外科手术治疗。 较小：行下颌骨方块切除，保存下颌骨的连续性； 较大：颌骨整块切除，可立即植骨，继发感染或软组织不够时，可选用血管吻合，血循环重建的组织移植术，或用克氏钢针、钛板固定残端，以保持缺隙，后期再行植骨手术。
骨化纤维瘤 下颌较为多见。 初期无症状，颌骨膨大，面部不对称。 发生于上颌骨者，产生复视。 骨化纤维瘤诊断局限性膨胀，病变向四周发展，界限清楚，圆形或卵圆形，密度减低，病变内可见不等量的和不规则的钙化阴影。
骨化纤维瘤治疗原则 原则上应行手术切除。
鳞状细胞癌 恶性肿瘤以癌为最常见，癌症中以鳞状细胞癌为最多见（80%以上）。 部位以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦为常见。 区域淋巴结转移，晚期可发生远处转移。早期可表现为黏膜白斑，表面粗糙；以后发展为乳头状或溃疡型，或两者混合出现，其中又以溃疡型为最多见；有时呈菜花状，边缘外翻。鳞癌分为三级：Ⅰ级分化较好，Ⅲ级分化最差；未分化癌的恶性程度最高。
舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背。常为溃疡型或浸润型。早期颈淋巴结转移，转移率较高。 原因：丰富的淋巴管和血液循环；机械运动频繁。舌背或越过舌体中线的舌癌→对侧颈淋巴结转移； 舌前部的癌→下颌下及颈深淋巴结上、中群转移； 舌尖部癌→转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结； 可发生远处转移，一般多转移至肺部。 舌癌治疗，应以综合疗法为主。 早期：放射治疗+颈淋巴清扫术。 放射不敏感：原发灶切除+颈淋巴清扫术。 晚期；手术治疗+颈淋巴清扫术。
牙龈癌 居第二或第三位。 分化度较高的鳞状细胞癌。 生长较慢，溃疡型多见。 早期浸润牙槽突及颌骨，骨质破坏、牙松动和疼痛。上牙龈癌可侵入上颌窦及腭部；下牙龈癌可侵及口底及颊部。 远处转移比较少见。 牙龈癌治疗：以外科手术为主。对放射治疗不敏感。 下牙龈癌：仅波及牙槽突——方块切除。 侵入颌骨——下颌骨部分或一侧切除。 上牙龈癌：上颌骨次全切除。波及上颌窦——上颌骨全切除+赝复体修复。
颊黏膜癌 第二或第三位，多为分化中等的鳞状细胞癌。 临床表现：发生于磨牙区附近，呈溃疡型或外生型，生长较快，向深层浸润。远处转移比较少见。 颊黏膜癌治疗 小的：放射治疗。 放疗不敏感及较大：手术（皮瓣转移整复）。 晚期：颊、颌、颈联合根治术。
口底癌第六位。原发于口底黏膜的癌。 早期：舌系带的一侧或中线两侧，中度分化，口底前部，恶性度低。溃疡型多见。 早期发生淋巴结转移，转移率仅次于舌癌。 口底癌治疗 早期：放射治疗。 较晚期：口底部、下颌骨、颈淋巴联合根治术。
唇癌 多发生于下唇中外1/3的唇红缘部黏膜。 疱疹状结痂的肿块——火山口状溃疡或菜花状肿块。上唇癌的转移较下唇早且多见。 早期治疗：外科手术、放射治疗、激光治疗或低温治疗均有良好的疗效；晚期及有淋巴结转移者需外科治疗。
中央性颌骨癌 临床表现：下颌骨（下颌磨牙区）。 早期无症状→牙痛、局部疼痛→下唇麻木。 肿瘤自骨髓内向骨密质浸润→穿破骨密质→颊舌侧肿块→侵犯牙槽突→牙松动、脱落。 向区域性淋巴结（下颌下、颈深上群）及血液循环转移，预后较差。 中央性颌骨癌诊断，早期诊断十分重要，误诊可拖延病程，影响治疗及预后。下唇麻木常是中央性颌骨癌的首要症状。X线：根尖区骨松质之内，呈不规则虫蚀状破坏并破坏浸润骨密质。 治疗：手术（下颌骨切除更广泛）。
上颌窦癌 位于上颌窦内，早期无症状。 上颌窦内壁→鼻阻塞、鼻出血，分泌物增多，流泪；上壁→眼球突出、向上移位，复视；外壁→面部及唇颊沟肿胀，皮肤破溃、肿瘤外露；后壁→侵入翼腭窝而引起张口困难；下壁→牙松动、疼痛、龈颊沟肿胀； 眶下神经受累→面颊部感觉迟钝或麻木。 上颌窦癌诊断： 曲面体层X线片、CT检查等方法明确诊断。 治疗：最好采用综合疗法，而以外科治疗为主。
恶性黑色素瘤 源于成黑色素细胞，交界痣或复合痣中的交界痣成分恶变而来。 发生于牙龈、腭及颊部的黏膜。 临床表现：皮肤痣及黏膜黑斑。恶变时，迅速长大，色素增多，为黑色或深褐色，呈放射状扩展。 转移广泛，70%早期转移至区域性淋巴结。经血流转移至肺、肝、骨、脑，远处转移率可高达40%。恶性黑色素瘤不宜行活组织检查。 治疗：外科手术切除为主。对放射治疗不敏感。手术广泛彻底切除，切除范围要比其他恶性肿瘤更广、更深。并行选择性颈淋巴清扫术。
肉瘤 软组织肉瘤病因：良性病损而行放射治疗可能导致肉瘤变。 血管瘤——血管肉瘤； 颌骨纤维性病变——纤维肉瘤。 临床表现：发病轻；发展快；实质性（或有分叶）肿块，表皮或黏膜血管扩张充血，晚期溃疡或溢液、出血。 肉瘤治疗局部根治性广泛性切除为主。 复发率较高的，术后辅以放射治疗及化学治疗。 预后：比癌差5年生存率在20%～30%左右。
骨源性肉瘤 年龄轻，多见于青年及儿童；病程快，呈进行性的颌面骨膨胀性生长，皮肤表面常有血管扩张及充血。后期肿块破溃，可伴发溢液或出血； 发生远处转移，骨肉瘤最常见，转移部位肺、脑为多。 骨源性肉瘤诊断X线、CT。 软组织阴影伴有骨破坏，呈不规则透射阴影；有时有骨质反应性增生及钙化斑块出现。 骨源性肉瘤治疗： 手术为主的综合治疗。 手术需行大块根治性切除（器官切除），以避免因管道或腔隙传播而导致局部复发。 预后有远处转移的特点，预后差。
恶性淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤多见。发生于牙龈、腭、颊、口咽以及颌骨部位。发生于淋巴结者称结内型：发生于淋巴结外者称结外型。 恶性淋巴瘤治疗原则（个体化）： 霍奇金淋巴瘤早期：放射治疗为主。 晚期：化学药物治疗。 非霍奇金淋巴瘤以化疗为主，放疗为辅。
关于唇癌的描述错误的是 A.唇癌主要是鳞癌 B.唇癌多发于下唇 C.唇癌一般以手术治疗为主 D.下唇癌常向颏下及下颌下淋巴结转移 E.唇癌较其他口腔癌易发生淋巴结转移
E
不属于口腔癌“无瘤”手术要求的是 A.保证手术在正常组织内进行 B.避免切破肿瘤，勿挤压瘤体 C.不宜整块挖出，暴露的肿瘤面覆以纱布、缝包 D.创口缝合前大量盐水冲洗，化疗药物湿敷 E.创口缝合时更换手套和器械。
C
致曾经那么努力的自己和你们
在这个世界上每个人都有不同的活法，有的人很优秀，当然也有的人没有那么优秀。
你想做棵茂盛的大树，但你却只是一株单薄小草；你想做一望无际的大海，但你却只是一条小溪；你想做最耀眼的太阳，而你却只是一颗闪烁的星辰。
这个时候不要灰心，不要气馁，因为你虽然没有做到最好，但你已经发挥出了自己的优点。
记得曾经我刚从体制内出来的那会儿，没有给自己留一条后路和生存的余地，放弃了当时所谓的铁饭碗，没有了工资，没有房子住，没有饭吃，甚至连睡觉的床都没有……
幸好那时尚且可以睡在家里堆成一座座小山似的棉花上。一到晚上，棉花上的小虫就会爬到鼻子里、耳朵里，和我同呼吸共命运。
“在痛苦中挣扎着”，一点都没有夸张。
由于从体制内出来的太突然，家人的反对，亲戚朋友的不理解，更好笑的是连邻居看我的眼神都变得不一样，是藐视还是取笑？真有种世界末日来到的感觉。
落魄成这样，已经顾不了一直视自尊心和脸面为第二生命的我，最后用剩下的工资租了邻居闲置几年的房子，每天从早到晚除了读书还是读书，参加各种考试。
现在想来相当佩服自己当初的勇气和坚决的信念！
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