口腔健康与糖尿病息息相关，血糖控制不佳的糖尿病患者可能出现多种口腔并发症，例如牙周疾病、口腔黏膜疾病等。这些问题的出现，严重影响患者的口腔健康和全身健康。为有效预防糖尿病患者口腔疾病尤其是口腔黏膜病的发生发展、促进糖尿病患者的口腔健康，本文将对糖尿病患者好发的口腔黏膜疾病向大家做一介绍。
糖尿病的流行病学情况如何？糖尿病是一种由多种遗传和环境因素作用引起的，以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，全球糖尿病的整体发病情况呈快速上升趋势。国际糖尿病联盟（Internationaldiabetesfederation,IDF）再次报告了全球范围内糖尿病的增长趋势：全球20~79岁成人糖尿病患者4.15亿，近半数漏诊；到年将上升到6.42亿。
全国范围内开展的一项采用美国糖尿病协会诊断标准，即将血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）作为糖尿病联合诊断标准的流行病学调查结果显示，我国18岁以上成人糖尿病患病率为11.6%，中国糖尿病患者人数居于全球首位，
糖尿病有哪些类型？根据病因不同，糖尿病可分为1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）、2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病、妊娠期糖尿病以及其他特殊类型糖尿病。人群中最常见的是2型糖尿病，常见于中老年人，肥胖者发病率高，可伴有高血压、血脂异常、动脉硬化等疾病。
糖尿病会引起哪些并发症？糖尿病若控制不佳，会引发患者多个系统的并发症。这些并发症包括周围神经病变、视网膜病变、肾脏病变、心血管疾病、脑血管病、酮症酸中毒、血脂异常以及败血症等。口腔常见的并发症包括牙周疾病、龋病、口腔黏膜病以及唾液腺疾病。
糖尿病患者容易出现哪些口腔黏膜病？口干和唾液腺功能障碍
糖尿病患者常出现口干的主观感觉，其中一部分伴有唾液分泌减少（唾液流率检测是诊断唾液分泌减少的客观指标）。造成糖尿病患者口干的可能原因包括小血管病变、支配大唾液腺的神经病变以及使用某些药物（抗高血压药、利尿剂、抗焦虑抑郁药）等。血糖控制不佳者还可能出现唾液腺肥大的表现，可以累及双侧腮腺以及颌下腺。
口腔念珠菌病
糖尿病患者易反复出现口腔念珠菌感染，甚至可以说是糖尿病患者最常见、最多发的口腔感染，主要症状包括口干、口腔烧灼痛以及味觉减退等。许多研究显示，糖尿病患者唾液中葡萄糖浓度升高、唾液流率减少等因素与念珠菌携带有显著关系，血糖控制不佳的患者更易发生念珠菌病。
图1口腔念珠菌病
味觉异常
血糖控制不佳的糖尿病患者更容易出现味觉异常，以甜味的感觉居多。其发生与唾液流率降低、味肽（gustin，对维持味觉有重要作用）产生减少、锌的缺乏、食物结构改变以及舌苔厚等因素有关，有的还和使用磺脲类降糖药物有关。高血糖纠正以后，味觉迟钝或者味觉改变可以部分恢复。
灼口综合征
灼口综合征是一种好发于绝经期前后女性的常见口腔黏膜病，以舌部烧灼样疼痛为主要特征，烧灼感一般从舌部开始，逐步蔓延整个口腔。患者喉部、唇部、牙龈或者上腭有疼痛、刺痛或者麻痹感。其发病原因尚不清楚，部分灼口综合征的患者可继发于某些系统性疾病如糖尿病、贫血、甲状腺疾患或服用某些药物之后等。糖尿病患者口腔烧灼样疼痛与血糖控制不佳、继发口腔念珠菌病以及糖尿病导致的神经源性疼痛等有关，大部分患者在血糖控制良好以后症状可得到缓解。
口腔扁平苔藓
口腔扁平苔藓是发生在口腔黏膜的一种慢性炎症性疾病，具体病因不清，近年来的研究显示口腔扁平苔藓的发生与糖尿病有一定的关系，在1型和2型糖尿病患者中，口腔扁平苔藓的发生率为1%~5.76%，显著高于普通人群患病率；在口腔扁平苔藓患者中，糖尿病的发生率为1.6%~37%。同时，在糖尿病和高血压患者中，苔藓样改变也较为常见。苔藓样变在临床和病理表现上很难与扁平苔藓区分，其发生可能与使用某些降压药和（或）降糖药有关。
图2口腔扁平苔藓
如何早期防治糖尿病口腔黏膜疾病？糖尿病和牙周炎存在双向关系，两者发病存在共同危险因素且互为高危因素。糖尿病会增加牙周炎的发病风险及严重程度，是牙周炎发生和发展的重要危险因素；同时，牙周炎也是糖尿病发生发展的高危因素，并能增加发生糖尿病并发症如糖尿病肾病和心血管疾病等的风险，有效的牙周治疗利于血糖控制。
糖尿病伴发牙周病的病理机制可能是白细胞趋化和吞噬功能缺陷、组织内血管基底膜的改变、胶原合成减少、骨基质形成减少以及免疫能力下降，使患者的抗感染能力下降，伤口愈合障碍。
也有牙周微生物学者发现，由于糖尿病患者的血糖偏高，导致其牙周袋内细菌密度是非糖尿病患者的3～4倍。
临床表现
在口腔中可发生糖尿病性牙龈炎和牙周炎。牙龈呈深红色、肿胀、易出血或剥脱、甚至发生牙周脓肿，而且常反复发作；牙石可在短期内迅速形成，由于结石的沉积，牙周组织被损坏，牙周袋也就很快形成。这样食物残屑很容易在牙周袋内嵌塞，有利于微生物生长，加重了牙周组织的破坏；由于怕刷牙时牙龈出血，刷牙的质量也就下降，牙齿可很快出现松动、无力等一系列症状。此外，糖尿病患者由于免疫力下降，牙周治疗的效果较差。
治疗方式
传统的牙周治疗方式，深刮或翻瓣等手术，由于没有直接针对微生物进行杀菌、没有针对病变软组织进行消融修整，所以效果不佳，患者也因为疼痛、术后愈合不佳等情况，不愿意继续治疗。
而丹麦水冷激光则可以较好的治疗：步骤包括：1.去除牙龈沟内积聚的牙菌斑，去除牙周袋内的溃疡上皮组织，2.激光辐射透过牙肉、牙骨，彻底杀死感染组织内游离致病微生物3.不损伤牙周膜情况下，去除袋内根面牙结石等附着物，消除牙菌斑再次堆积的基础4.消除炎症、促进牙肉、牙骨再生丹麦Genius水冷激光VS传统治疗丹麦Genius水冷激光
传统治疗
医生感受
治疗效果
治疗理念
标本兼职
直接杀死致病微生物-牙周病始动因子
维持现状
去除牙结石、牙菌斑等间接致病因子
杀菌
物理直接杀菌，无毒副作用，无耐药性
口服及局部用药，耐药性及毒副作用，效果差
根面牙结石
激光处置后结石疏松，轻松清除；
微创治疗，无牙周膜破坏-牙周组织再生
需要翻瓣或盲刮
手术创伤大，破坏牙周膜-牙周吸收严重
病变软组织
激光自动识别并去除
不处置，遗留感染病灶，易复发
患者感受
术中术后
疼痛
具有麻醉作用，无痛舒适
翻瓣或深刮，常规需要麻醉
出血
光子易被血红蛋白吸收，产生凝血作用
出血较多，易感染；全身系统疾病患者如：糖尿病、心血管疾病等患者是禁忌症
愈合
炎症反应期极短，愈合快50%，术后无痛、无需抗生素
愈合常规需要抗生素、止痛片
糖尿病患者丹麦水激光案例治疗前
口内照片：牙龈水肿
小牙片：牙槽骨吸收
治疗9个月后
牙龈粉嫩紧致，无牙周袋
X片：牙槽骨高度所有恢复，密度增强
62岁老年男性，因为牙龈出血水肿来就诊，自述有2型糖尿病，血糖没有控制，在11.7，常规是4.5～6，然后医生要求他必须同时控制血糖。
牙周检查，牙龈水肿，探查出血，前牙有中～深牙周袋，牙槽骨吸收严重，牙齿敲击活力很差，2，3，31，14，15号牙3度松动。术前同患者做了病情沟通，最终患者接受了钕激光牙周治疗。
术中重要任务是彻底杀灭感染微生物，清除病病感染肉芽组织，同时清除根面附着的牙结石，并修整增生的牙龈。
后续持续跟踪，患者的血糖也控制到了8.2，牙龈恢复粉红，没有感染迹象，X片观察有大量的新骨生形成，尤其是致密的皮质骨。松动牙从3度松动降低到1度松动。
糖尿病牙周病患者是非常难治的特殊人群， 而对于血糖控制不佳者，内分泌医师也要考虑患者是否因口腔局部病灶尤其是牙周疾病导致血糖控制不佳，应建议患者及时到口腔医师处就诊。糖尿病患者出现口干、口腔烧灼感、味觉改变以及口腔黏膜出现白色病损时，要及时到正规医疗机构的黏膜科或口腔科就诊，以规范诊治。
丹麦水冷激光通过独特的治疗标准，不但可以有效治疗牙周病，提高生活品质，同时也有助于患者控制血糖，延缓疾病进展，强烈推荐。
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