男，28岁
主诉
左侧胸背部带状淡红褐色丘疹3月余，无不适感。
现病史
患者于大约3个月前发现左侧胸背部淡红褐色丘疹，无瘙痒疼痛等不适，曾以“湿疹、皮炎”外用多种糖皮质激素及中药软膏，皮疹暂时稍有减少，停用后皮疹逐渐增多并呈带状分布，为明确诊断就诊我科。
皮疹临床表现
既往史
无其他系统疾病史及家族史。
体格检查
生命体征正常，心肺腹部无异常体征。左侧胸背部带状淡红褐色密集丘疹，鳞屑不明显。
实验室检查
三大常规及生化检查正常。
组织病理检查
皮损病理检查显示，表皮大致正常，真皮浅层血管周围少许淋巴细胞浸润，部分真皮乳头内淋巴组织细胞及噬色素细胞苔藓样浸润，乳头上方表皮基底细胞液化变性明显，类似于光泽苔藓病理改变。
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皮损病理表现：表皮大致正常，真皮浅层血管周围少许淋巴细胞浸润，部分真皮乳头内淋巴组织细胞及噬色素细胞带状浸润，乳头上方表皮基底细胞液化变性明显
诊断
线状苔藓
LichenStriatus
陈思远医生点评
线状苔藓是一种比较少见的皮肤病，病因不明，近50%的患者与特应性体质有关。可发生于任何年龄，但最多见于5-15岁的儿童，有少数成人线状苔藓的报道，也有个别家族性发病的报道。
本病常见于四肢或颈部，通常沿Blaschko线呈单侧分布，极少数病例可呈双侧或多条分布，皮疹由小的稍突出于皮肤表面的红色或肤色丘疹排列成连续或间断的带状，部分表面可见鳞屑。皮疹通常突然出现，大多在1年内可自然消退。偶尔可出现瘙痒。深肤色患者可出现色素减退，少数病例可伴甲营养不良。
本病的组织学表现多样，可以是非特异性的。但也有一些固有的特征，通常表现为浅层血管周围炎性浸润，浸润细胞主要是淋巴细胞和数量不等的组织细胞，嗜酸性粒细胞和浆细胞不常见。在部分真皮乳头层，淋巴组织细胞呈苔藓样浸润并可以扩散到表皮下层，可见基底细胞空泡样改变及角质形成细胞坏死。真皮乳头层偶尔可见噬色素细胞。表皮的其他改变包括海绵水肿和细胞内水肿，通常伴有淋巴细胞外渗和局灶性角化不全。少数情况下，棘层可见散在坏死性角质形成细胞，角质下海绵状水疱内见朗格汉斯细胞。一个特征性的表现是附属器周围可见炎细胞浸润。
鉴别诊断上，线状苔藓的组织病理表现与其他界面皮炎如扁平苔藓、光泽苔藓或移植物抗宿主病相似。表皮海绵水肿和真皮深层附属器周围炎细胞浸润是很少在扁平苔藓中见到的特征性改变。二期梅毒，浸润细胞主要是浆细胞。本例患者有明显的真皮乳头内苔藓样浸润，需与光泽苔藓鉴别，光泽苔藓的炎性浸润主要发生在增宽的真皮乳头层，以组织细胞浸润为主。有报道“附属器周围型光泽苔藓”，描述的是一类具有光泽苔藓临床皮损表现的患者，除了具有光泽苔藓经典的界面改变外，炎症浸润主要位于毛囊和外分泌腺周围。提示线状苔藓和光泽苔藓之间可能存在重叠或者二者可能属于同一形态学谱。本例患者发生于成人，还需与成人Blaschkitis相鉴别，成人Blaschkitis多数为双侧发病，皮疹瘙痒明显，反复发生，组织学特征是表皮海绵水肿，无苔藓样改变。
治疗上，本病皮疹无明显症状并可自行消退，可无需治疗。外用糖皮质激素可加速消退，有文献报道可采用光动力学治疗。
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