作者：医院核医学科（医院）杨贵生黄伟鹏
病史及检查目的：
患者男性，28岁，因“口腔溃疡一月”就诊。患者1个月前因进食多种海鲜后口腔出现溃疡及疼痛不适，随后出现阴茎龟头黏膜糜烂，对症治疗无缓解，并进行性加重。体格检查（图1）：上下唇均见黑褐色血痂覆盖，双侧颊部粘膜、上颚、下颌磨牙后区均见广泛弥漫性浅表溃疡灶，脐部见黄色脓性渗出物，阴茎龟头黏膜糜烂，部分溃疡。实验室检查：WBC11.36×/L（参考值:3.50~9.50×/L），淋巴细胞比例16.9%（参考值:20%~50%），抗核抗体弱阳性，肿瘤标志物甲胎蛋白、癌胚抗原、CA、CA、CA均阴性。胸部增强CT扫描（图2）示右前纵隔肿物，呈不均匀明显强化，内见片状无强化低密度区；为进一步明确诊断行18F-FDGPET/CT显像（图3-6）。
图1
图2
图3
图4
图5
图6
检查所见：
右前纵隔可见团块状不均匀FDG摄取增高灶（SUVmax：7.6），同机CT相应部位可见软组织密度肿物，边界尚清晰，最大截面约9.9×5.8cm，内见斑点状钙化（图4）；硬腭部位可见团片状FDG摄取增高灶（SUVmax：8.9），同机CT相应部位未见异常结构改变；双侧颈部可见数枚FDG摄取增高淋巴结（SUVmax：2.8），呈长椭圆形，大者位于右侧，短径约1.1cm；上下唇皮肤病损区FDG摄取轻度增高（SUVmax：2.0），同机CT相应部位未见明显结构改变（图5）；脐部、阴茎龟头皮肤粘膜的病变未见异常FDG摄取（图6）；扫描野内余部位未见异常。
检查意见：
纵隔、淋巴结、硬腭及上下唇多发FDG代谢增高灶，考虑恶性病变可能大，建议纵隔肿物组织病理学检查。
临床最终诊断:
患者随后于CT引导下行纵隔肿物活检，病理结果示（图7）：肿瘤细胞弥漫增生，呈席纹状排列，细胞呈卵圆形。免疫组化结果：广谱细胞角蛋白（-），CD3（-），细胞角蛋白19（-），CD20（-），CD34（-），波形蛋白（+），CD（-），S-蛋白（-），结蛋白（-），EMA（-），CD21（+），CD23（+），唾液酸糖蛋白（+），Ki-67（5%+）。最终临床诊断为伴发副肿瘤天疱疮的滤泡树突细胞肉瘤。
图7
病例相关知识：
滤泡树突细胞肉瘤(folliculardendriticcellsar