近日，来自英国的Stoopler医生等人在JAMADermatol的ClinicopathologicalChallenge版块刊文，报道了1则表现为舌部白斑的病例，最终经过病理确诊。一起来看。
病例介绍
患者为80岁白人女性，因舌头白色斑块1月就诊，无不适。患者有15年口腔扁平苔藓（orallichenplanus，OLP）病史，外用0.05%二丙酸倍他米松凝胶治疗，每日2次，必要时使用克霉唑（10mg，每日3次）减少OLP的发作。
病历显示患者有ⅠA期蕈样肉芽肿，累及右小腿和左大腿，主要外用0.05%卤倍他索治疗，因患者不耐受窄谱UVB和0.%氮芥凝胶。患者无HIV等感染和免疫缺陷性疾病。
查体可见左侧舌部1.5×1.0cm的白色斑块样损害，不可移动（图1）。
图1左侧舌部白色斑块样病变
在病变的3个部位行3mm的环钻活检，组织病理结果相似。组织病理示角化过度和棘层肥厚，部分区域带状气球样变，浅表细胞有细胞核，核染色质边集或呈核珠状。
图2组织病理：角化过度，棘层肥厚，部分细胞呈气球样变（HE染色）
图3组织病理：数个上皮细胞核出现染色质边集和染色质珠（chromatinbeading）（HE染色）
上述病理改变为EB病毒感染口腔角质形成细胞的典型表现，符合口腔毛状白斑（oralhairyleukoplakia，OHL）的诊断。治疗上，患者每日服用伐昔洛韦（1g，每日3次），3日后因药物不良反应停用。复查时舌部病变完全消失（图4）。
图4随访时白斑消失
病例学习
口腔毛状白斑最初报道于年的艾滋病流行时期，因白色和波纹状外观而命名。从历史上看，此病与HIV感染有关，并为疾病进展的标志。近期有数项报道显示OHL与非HIV感染者吸入或外用糖皮质激素相关。
EB病毒是一种嗜B细胞的人疱疹病毒，感染全球90%以上的人群，研究显示EB病毒与OHL的发生有关。
OHL通常累及舌外缘，表现为白色波纹状斑块，无症状。OHL可有多种组织学特征，例如角化过度和棘层肥厚，角质形成细胞气球样变以及黏膜固有层内少或无炎性浸润。
然而，染色质边集或核珠化（nuclearbeading）是唯一、根本性诊断标准。此外，EB病毒原位杂常用于确诊。
虽然OHL通常不必治疗，但阿昔洛韦和伐昔洛韦等抗病毒药物对病变有效。对于此例患者，OHL的发生可能源自长期外用糖皮质激素治疗口腔扁平苔藓，因为患者无其他系统性免疫抑制性疾病。目前还不确定OHL的消失是伐昔洛韦的作用还是疾病的自发缓解。
此病鉴别诊断包括口腔摩擦性角化病（oralfrictionalkeratosis）、口腔扁平苔藓（orallichenplanus）和口腔鳞状细胞癌（oralsquamouscellcarcinoma）。
口腔摩擦性角化病为慢性摩擦所致的良性病变，好发于易受机械性创伤的区域（舌部、颊黏膜、牙龈和齿槽嵴等），同样表现为白色外观，后者由慢性刺激引起角蛋白丝的产生。此病去除致病因素后常在3周内减轻或消退。
口腔扁平苔藓是一种免疫介导的慢性疾病，患病率为0.1%~2%，好发于中年女性。口腔扁平苔藓临床表现多样，可为轻度炎症性条纹、斑块样皮损甚至疼痛性溃疡，可累及口腔多个部位。治疗上需考虑外用或系统使用免疫调节剂。
建议对口腔扁平苔藓进行常规监测，因为此病有发生不典型增生和/或恶变为口腔鳞状细胞癌的风险，预估风险为1%。
口腔鳞状细胞癌占口腔恶性肿瘤90%以上的比例。此病常表现为不愈性溃疡，也可表现为白色斑块和/或红色斑块。好发部位为舌部外侧或腹侧以及口底，其他部位均可受累。疑诊口腔鳞状细胞癌的患者必须行组织病理学检查确诊。
确诊后的治疗选择有手术、放疗和/或化疗。疾病5年总生存率为60%，晚期病例预后更差。
文丨首发于皮肤时间编辑
肺克不克肺
题图
shutterstock投稿
yuxiaoying
dxy.cn参考文献：
StooplerET,SollecitoTP,AlawiF.AWhitePatchontheTongue.JAMADermatol.PublishedonlineAugust08,.doi:10./jamadermatol..
tjiaoq赞赏
人赞赏