作者：刘洋
医院口腔黏膜科
口腔健康与糖尿病息息相关，血糖控制不佳的糖尿病患者可能出现多种口腔并发症，例如牙周疾病、口腔黏膜疾病等。这些问题的出现，严重影响患者的口腔健康和全身健康。为有效预防糖尿病患者口腔疾病尤其是口腔黏膜病的发生发展、促进糖尿病患者的口腔健康，本文将对糖尿病患者好发的口腔黏膜疾病向大家做一介绍。
01糖尿病的流行病学情况如何？糖尿病是一种由多种遗传和环境因素作用引起的，以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，全球糖尿病的整体发病情况呈快速上升趋势。年，国际糖尿病联盟（Internationaldiabetesfederation,IDF）正式发布了第七版《糖尿病地图》，再次报告了全球范围内糖尿病的增长趋势：年全球20~79岁成人糖尿病患者4.15亿，近半数漏诊；到年将上升到6.42亿。
我国糖尿病患者人数居于全球首位，年，在全国范围内开展的一项采用美国糖尿病协会（Americandiabetesassociation,ADA）诊断标准，即将血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）作为糖尿病联合诊断标准的流行病学调查结果显示，我国18岁以上成人糖尿病患病率为11.6%。
02糖尿病患者有哪些典型症状？糖尿病的主要临床症状为多饮、多食、多尿以及体重下降。有的早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴等。
中国糖尿病学会年制定的诊断标准为：空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。
03糖尿病有哪些类型？根据病因不同，糖尿病可分为1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）、2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病、妊娠期糖尿病以及其他特殊类型糖尿病。人群中最常见的是2型糖尿病，常见于中老年人，肥胖者发病率高，可伴有高血压、血脂异常、动脉硬化等疾病。
04糖尿病会引起哪些并发症？糖尿病若控制不佳，会引发患者多个系统的并发症。这些并发症包括周围神经病变、视网膜病变、肾脏病变、心血管疾病、脑血管病、酮症酸中毒、血脂异常以及败血症等。口腔常见的并发症包括牙周疾病、龋病、口腔黏膜病以及唾液腺疾病。
05糖尿病患者容易出现哪些口腔黏膜病？口干和唾液腺功能障碍
糖尿病患者常出现口干的主观感觉，其中一部分伴有唾液分泌减少（唾液流率检测是诊断唾液分泌减少的客观指标）。造成糖尿病患者口干的可能原因包括小血管病变、支配大唾液腺的神经病变以及使用某些药物（抗高血压药、利尿剂、抗焦虑抑郁药）等。血糖控制不佳者还可能出现唾液腺肥大的表现，可以累及双侧腮腺以及颌下腺。
口腔念珠菌病
糖尿病患者易反复出现口腔念珠菌感染，甚至可以说是糖尿病患者最常见、最多发的口腔感染，主要症状包括口干、口腔烧灼痛以及味觉减退等。许多研究显示，糖尿病患者唾液中葡萄糖浓度升高、唾液流率减少等因素与念珠菌携带有显著关系，血糖控制不佳的患者更易发生念珠菌病。
图1口腔念珠菌病
味觉异常
血糖控制不佳的糖尿病患者更容易出现味觉异常，以甜味的感觉居多。其发生与唾液流率降低、味肽（gustin，对维持味觉有重要作用）产生减少、锌的缺乏、食物结构改变以及舌苔厚等因素有关，有的还和使用磺脲类降糖药物有关。高血糖纠正以后，味觉迟钝或者味觉改变可以部分恢复。
灼口综合征
灼口综合征是一种好发于绝经期前后女性的常见口腔黏膜病，以舌部烧灼样疼痛为主要特征，烧灼感一般从舌部开始，逐步蔓延整个口腔。患者喉部、唇部、牙龈或者上腭有疼痛、刺痛或者麻痹感。其发病原因尚不清楚，部分灼口综合征的患者可继发于某些系统性疾病如糖尿病、贫血、甲状腺疾患或服用某些药物之后等。糖尿病患者口腔烧灼样疼痛与血糖控制不佳、继发口腔念珠菌病以及糖尿病导致的神经源性疼痛等有关，大部分患者在血糖控制良好以后症状可得到缓解。
口腔扁平苔藓
口腔扁平苔藓是发生在口腔黏膜的一种慢性炎症性疾病，具体病因不清，近年来的研究显示口腔扁平苔藓的发生与糖尿病有一定的关系，在1型和2型糖尿病患者中，口腔扁平苔藓的发生率为1%~5.76%，显著高于普通人群患病率；在口腔扁平苔藓患者中，糖尿病的发生率为1.6%~37%。同时，在糖尿病和高血压患者中，苔藓样改变也较为常见。苔藓样变在临床和病理表现上很难与扁平苔藓区分，其发生可能与使用某些降压药和（或）降糖药有关。
图2口腔扁平苔藓
06如何早期防治糖尿病患者的口腔黏膜疾病？糖尿病患者可以发生很多口腔乃至全身并发症，口腔并发症多发生于血糖控制不佳的患者。上述所有口腔并发症都会影响患者生活质量并且容易被内科医师、内分泌医师或口腔科医师忽略。对口腔医师来说，临床发现上述疾病患者，要考虑其是否患有未经诊治的糖尿病，及时转诊给内分泌医师以进一步明确诊断。
而对于血糖控制不佳者，内分泌医师也要考虑患者是否因口腔局部病灶尤其是牙周疾病导致血糖控制不佳，应建议患者及时到口腔医师处就诊。糖尿病患者出现口干、口腔烧灼感、味觉改变以及口腔黏膜出现白色病损时，要及时到正规医疗机构的黏膜科或口腔科就诊，以规范诊治。
作者简介刘洋，医院口腔黏膜科主治医师。毕业于医院，曾赴美国密歇根大学进行学术交流。担任中华口腔医学会中西医结合专业委员会青年委员，北京中西医结合学会口腔专业委员会青年委员兼秘书。获国家自然基金一项，院级课题三项，教学课题一项。作为第一作者和合作作者发表文章十余篇，参编专著两部。擅长诊治常见以及疑难口腔黏膜疾病，主要研究方向为系统疾病相关的口腔黏膜病以及口腔黏膜潜在恶性病损。
（来自《中国医学论坛报·今日口腔》第期第05版）
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