病例资料
患者，女性，21岁。
颈部皮疹2年，无明显自觉症状。
2年前无明显诱因颈部出现多发的小丘疹，逐渐增多，无自觉症状。未曾诊疗。既往体健，无特殊家族史。
皮肤科专科查体：颈部皮肤可见密集分布的毛囊角化性丘疹，散在脓疱。躯干四肢未见皮疹，指/趾甲和黏膜正常（图1）。
图1，部皮肤可见密集分布的毛囊角化性丘疹，散在脓疱。
实验室检查：血常规及生化未见异常，梅毒、艾滋病抗体阴性。
组织病理学检查：毛囊漏斗部海绵水肿，炎细胞浸润(图2)。
图2，毛囊漏斗部海绵水肿，炎细胞浸润（HE,X;X）。
诊断：播散性复发性漏斗部毛囊炎（DisseminateandRecurrentInfundibulofolliculitis）。
治疗：0.%维a酸外用，两周后皮疹消退（图3）。
图3，0.%维a酸外用，两周后皮疹消退。
病例来源：DOI:10./ourd..48。
病例学习
播散性复发性漏斗部毛囊炎（DisseminateandRecurrent
Infundibulofolliculitis，DRIF）是一种以反复发生弥漫性、大小形态一致的毛囊性丘疹为特点的疾病，本病少见或认识不足，国际上报道多为黑人，但其他人种也可发病，国内报道仅10余例。
本病病因和发病机制尚不明确，有学者认为是毛囊的某些产物引发的迟发性超敏反应。
DRIF表现为皮色的弥漫分布的毛囊性丘疹，质硬，表面光滑，1-2mm大小，类似毛发苔藓样外观，少数情况下可发生小脓疱（图4-6）。好发于躯干及四肢近端，尤以颈部、胸背部最为明显。无明显自觉症状，偶有痒感。本病常突然发生，迅速播散，可自然缓解，易反复发作，呈慢性过程。
图4，播散性复发性漏斗部毛囊炎图源：PMID:。
图5，播散性复发性漏斗部毛囊炎。图源：PMID:。
图6，播散性复发性漏斗部毛囊炎，箭头示脓疱样改变。图源：PMID:。
组织病理特点为毛囊漏斗部炎细胞浸润，表皮有海绵状水肿，其下真皮中有轻度慢性炎细胞浸润，部分毛囊部有角栓及毛囊上部角化不全。
DRIF须与毛发苔藓、光泽苔藓、小棘苔藓、毛发红糠疹、蟾皮病及结核性苔藓等疾病相鉴别：
毛发苔藓（keratosispilaris），又称毛周角化病，为常染色体显性遗传性疾病，但具有不全外显率。多见于儿童和青春期的男、女青年。皮损主要发生于双上臂伸侧，对称性分布，也发生于双大腿伸侧、臀部和面部。表现为毛囊角化性丘疹，密集成片，触之粗糙似锉刀状，呈正常肤色或淡红色（图7a）。冬季稍重，夏季减轻。组织病理学表现为毛囊口扩大，内有角栓，其中含有一根或多根扭曲的毛发，表皮角化过度,真皮可有轻度炎细胞浸润(图7b)。
图7a，毛发苔藓。图源：Fitzpatrick’sDermatologyinGeneralMedicine。
图7b，毛发苔藓组织病理学表现，毛囊口扩大，内有角栓。图源：McKee,Pathologyoftheskin,withclinicalcorrelation。
光泽苔藓（LichenNitidus）为一种大头针头大小、光泽、扁平丘疹(图8a)，皮疹密集分布，但不融合。多见于少年或青年，男性多见。好发于阴茎、龟头、下腹部、前臂、胸部、大腿内侧或肩胛部。无自觉症状。组织病理学表现为病变多位于一个或多个真皮乳头内，乳头两边的表皮呈抱球样外观，真皮乳头内可见致密的以淋巴细胞及组织细胞为主的炎症细胞浸洞，呈球状(图8b)。炎症细胞浸润上方表皮基底细胞液化变性，表皮变薄。
图8a，光泽苔藓。图源：Fitzpatrick’sDermatologyinGeneralMedicine。
图8b，光泽苔藓组织病理学表现，真皮乳头两边的表皮呈抱球样外观，真皮乳头内可见致密的以淋巴细胞及组织细胞为主的炎症细胞浸洞，呈球状。图源：常建民，皮肤病理简明图谱。
小棘苔藓（LichenSpinulosus）为一种毛囊棘状突出为特点的皮肤病，多见于成年人，好发于颈、躯干、上臂伸侧及臀，对称分布。皮损为针头大的毛囊性丘疹，中央有一丝状干燥角质小棘，丘疹密集，但不融合，触之坚硬似锉刀样（图9a）。无自觉症状或稍有痒感。组织病理表现为表皮角化过度，毛孔有角栓形成，毛囊周围有轻度的淋巴细胞浸润（图9b）。
图9a，小棘苔藓。图源：朱学骏，中国皮肤性病学图鉴。
图9b，小棘苔藓组织病理表现，毛孔有角栓形成，毛囊周围有轻度的淋巴细胞浸润。图源：DOI:10./ejd..。
毛发红糠疹（PityriasisRubraPilaris）是以毛囊角化为主的红斑鳞屑性疾病，呈慢性经过，可发展为红皮病，任何年龄段均可见。皮损可发生于头、面、躯干、四肢任何部位。头、面、手指背面为毛囊性角化丘疹，似鸡皮疙瘩样（图10a），上有干燥白色鳞屑。皮损对称分布，为境界明显的红色斑片，其上有毛囊角化性丘疹，有大量干燥的糠秕状鳞屑。手掌、足跖伴有角化过度。此病为慢性病程，如处治不当会发生红皮病。组织病理示毛囊角栓，角化过度与角化不全交替（图10b）。
图10a，毛发红糠疹。图源：Fitzpatrick’sDermatologyinGeneralMedicine。
图10b，毛发红糠疹组织病理学表现，表皮角化过度，毛囊口角质栓形成，周围点状角化不全，棘层不规则地肥厚。图源：王光超，皮肤组织病理彩色图谱。
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DRIF为自限性疾病，目前临床主要以口服或外用维A酸类药物治疗为主，通常口服糖皮质激素及抗组胺药对本病无效。
参考文献
1.SeemaSrinivasa.SUCCESSFULTREATMENTOFINFUNDIBULOFOLLICULITISWITHTOPICAL
TRETINOIN.REPORTOFACASE.OurDermatolOnline.;3(3):-
2.HeymannWR:Infundibulofolliculitisoftheneck.Cutis.;70:-.
3.AroniK,GrapsaA,AgapitosE:Disseminateandrecurrentinfundibulofolliculitis:responsetoisotretinoin.JDrugsDermatol.;3:-.
4.CalkaO,MetinA,OzenS:Acaseofdisseminatedandrecurrentinfundibulofolliculitisresponsivetotreatmentwithsystemicisotretinoin.JDermatol.;29:-.
5.ThewMA,WoodMG:Disseminateandrecurrentinfundibulo-folliculitis:Reportofasecondcase.ArchDermatol.;:-.
6.赵辨，中国临床皮肤病学[M].第2版，南京：江苏凤凰科学技术出版社.
好啦
今天的内容就讲到这里
我们下期再见~~
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东河卫生皮肤科郝医生
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