年1月12日扁平苔藓一、概述扁平苔藓的病因不明。从临床与基础的研究中。发现有关的因素很多。目前一般认为发病可能与神经①精神障碍（扁平苔藓是一种身心疾病。在口腔里有两种身心疾病：扁平苔藓，急性坏死性溃疡性牙龈炎）。病毒感染或自身免疫有关。 口腔扁平苔藓是一种伴有慢性浅表性炎症的②皮肤－黏膜角化异常性疾病（是一种皮肤和黏膜共同患病的疾病）。皮肤－黏膜可单独或同时发病。中年③女性好发（白斑男性＞女性），呈慢性过程，WH0将其列入④癌前状态（白斑、红斑属于癌前病变。三大癌前状态：扁平苔藓，盘状红斑狼疮，黏膜下纤维化）。口腔扁平苔藓是口腔黏膜的常见疾病。二、口腔黏膜病损①特征性临床表现：在双侧颊粘膜上对称发生的树枝状或网纹状红白相间的条纹。②患者主诉通常是感觉颊粘膜粗糙。 （1）部位：可发生在口腔黏膜任何部位，大多左右对称发生。87.5%发生于颊部，其次在舌、龈、唇、腭、口底等处。 （2）症状 自觉黏膜粗糙、木涩感、烧灼感。遇有刺激性食物时病损局部敏感、灼痛。有糜烂时出现疼痛。 （3）病损特点 白色小丘疹排列组成的各种条纹（网状、环状、树枝状）；黏膜可发生充血、糜烂、溃疡和水疱等。临床表现多种多样，但以白色条纹、白色斑块为主。 三、口腔扁平苔藓在不同部位的表现特征（主要考最好发的部位）1）颊部：多以磨牙前庭沟、颊咬合区域多发。 2）舌部：多发生在舌前2/3区域，舌背、舌缘、舌腹。表现为萎缩型、斑块型、糜烂型。 3）唇部：下唇多于上唇。网状型、环状型、糜烂型。 4）龈部：萎缩、糜烂型多见。附着龈充血，接近前庭沟处有白色条纹存在，上皮萎缩（长在牙龈上的扁平苔藓最常见的是萎缩型的），表面有糜烂，呈剥脱性龈炎表现。 5）腭部：少见，常由移行皱襞或缺牙黏膜蔓延而来。网状型多见。口腔黏膜病损消退后，可遗留色素沉着。 四、皮肤病损 （1）病损以①四肢伸侧多见，大多左右对称。☆是伸侧而非曲侧 （2）呈☆②紫红色或暗红色，多角形扁平丘疹，界清，稍高于皮肤表。将石蜡油涂于丘疹表面，用放大镜观察，可见丘疹上有浅的网状白色条纹，称为Wickham纹。 （3）症状：瘙痒、有溃疡时可有疼痛。 （4）指（趾）甲病损 多见于拇指，甲板有纵沟及变形，甲部变薄（而无光泽）。一般无自觉症状。五、病理学变化 在黏膜的白色条纹处，上皮为不全角化层，在黏膜发红部位，则上皮表层无角化，且结缔组织内血管可有扩张充血，一般棘层增生较多，也有少数棘层萎缩。①上皮钉突显示不规则延长。少数上皮钉突下端变尖呈锯齿状。②基底细胞层液化、变性，因此，基底细胞排列紊乱，基底膜界限不清，基底细胞液化明显者可形成上皮下疱。黏膜固有层有密集的淋巴细胞浸润带，其浸润范围一般不达到黏膜下层。研究证实这些浸润的淋巴细胞主要是T细胞。在上皮的棘层、③基底层或黏膜固有层可见圆形或卵圆形的胶样小体或称civatte小体，其直径平均为10μm左右，为均质性嗜酸性，PAS染色阳性呈玫瑰红色。这种小体可能是细胞凋亡的一种产物。总结：①上皮钉突显锯齿状；②基地细胞液化、变性（这是与盘状红斑狼疮共同的病理学表现）；③基底层或黏膜固有层可见胶样小体或称civatte小体。六、口腔扁平苔藓的疾病鉴别口腔扁平苔藓应与盘状红斑狼疮、白斑，口腔红斑，天疱疮，类天疱疮，苔藓样反应，迷脂症相鉴别：☆1、盘状红斑狼疮：多发生于下唇，盘状凹陷，周围有放射状（扁平苔藓是树枝状或网纹状）短条纹，病损可超过唇红缘，病理显示血管周围炎症，固有层散在淋巴细胞浸润，面部病损表现为“蝴蝶斑”（扁平苔藓的病损表现是Wickham纹）。☆2、白斑：白色或白垩色斑块，粗糙稍硬，有时有沟纹或沟裂，病损不发生在单个或少数几个乳头，病理检查对鉴别有重要意义。（白斑是质地均匀一致的，扁平苔藓是红白相间的条纹。）3、口腔红斑：红斑间杂，须依靠组织病理检查确诊。4、天疱疮：口腔黏膜广泛糜烂，尼氏征阳性，病理见上皮内疱，棘层松解，免疫荧光可见网状翠绿色荧光。5、类天疱疮：多发生于牙龈，充血水肿，可见水疱形成。病理见上皮下疱，免疫荧光可见基底膜处带状翠绿色荧光。6、苔藓样反应：患者服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、开博通、奎尼丁等药物后，或者使用银汞合金充填物引起，停用可以药物或者去除充填物后病损减轻或消失。7、迷脂症：皮脂腺异位，多发生于唇颊黏膜，表现为成簇的粟粒大小的淡黄色或黄白色斑疹或丘疹，无自觉症状，一般无需治疗。7、口腔扁平苔藓治疗原则：①对于无症状者不需处理，定期观察。局部治疗：病损局限有症状者，以局部治疗为主1.②注意消除局部刺激因素，如烟酒、牙石、残根残冠、尖锐牙尖、龋洞或牙体缺损不良修复因素及牙科充填材料等。2.③肾上腺皮质激素：可用软膏，药膜，喷雾剂等形式。3.局部封闭：对糜烂溃疡型，可使用病损区基底部激素注射。全身治疗：针对急性大面积或者多灶糜烂型扁平苔藓，可以使用全身药物治疗1.糖皮质激素及其他免疫抑制剂：对重型或发作频繁复发性口腔溃疡的者可联合应用，应用视病情而定。2.免疫增强剂：免疫功能低下者（结合患者全身情况和实验室免疫检查结果）。3.中医药：辨证论治。4.其他辅助治疗药物：补充维生素类等。5.④雷公藤，昆明山海棠（扁平苔藓首选治疗药物），氯喹⑤扁平苔藓首选预防方法：消除精神紧张。
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