口腔扁平苔藓（orallichenplanus,OLP）是口腔黏膜病范畴中的斑纹类疾病代表，近年的发病率有增高趋势。在口腔黏膜病专科门诊中，扁平苔藓患者数量可达总人次的20%以上。该病是一种癌前状态，尽管癌变率相对较低，但很难根治。因其长期存在炎症和糜烂等临床损害，对患者的生活中质量有较大影响，因此口腔扁平苔藓是学界需要大力攻克的疾病之一。
作者：上海交通大学医医院口腔黏膜科王宇峰
口腔扁平苔藓（OLP）诊断主要依据临床表现和病理学表现。OLP可分为两大类型：斑纹型（也称非糜烂型，包括斑块状、水疱状、网状、环状）和萎缩糜烂型。其临床表现和病理表现密切相关，而发病部位不同其临床表现也不尽相同。此外，不同类型的OLP间也可相互转化，因此，从某种意义上来说，可能用“期（stage）”而非“型（type）”理解和解释OLP的损害表现更为恰当。
OLP的临床表现较为多样，其基本损害多为珠光白色条纹状或网纹状的丘疹，略高出黏膜表面，密集成片，常对称分布（图1）。在白纹的基础上可伴明显充血和糜烂，有些较为严重的病例甚至可以掩盖白色条纹损害而呈现类似天疱疮样的表现（图2）。
OLP损害常见于颊部、前庭沟、舌腹、舌背、牙龈和软腭等部位，在珠光白色斑纹的基础上，不同的部位的临床表现有所区别。①水疱状的OLP损害常见于软腭、磨牙后垫区和翼下颌韧带内侧，表现为白色条纹基础上的表浅的黏膜表面小水疱，内含清亮液体，一般成片分布，单个水疱的直径通常不超过5毫米，少数可融合，水疱破溃后可形成糜烂面，但尼氏征为阴性（图3）；②斑块状则多见于舌背、硬腭，偶也见于颊部等区域，发生于舌背部的斑块型OLP通常表现为不高出黏膜表面的珠光白色斑块，边界一般较清楚，损害部位的舌乳头结构消失（图4）。因舌乳头消失，OLP损害部位常比周边的正常舌背黏膜略显萎缩，但其组织病理学检查依然可以见到棘层增厚的表现。须注意的是，口腔白斑可以与OLP同时发生在同一解剖部位，特别是某些单个发生的斑块状OLP可能与口腔白斑难以鉴别，遇到此类情况，须依赖组织病理学检查来明确。③萎缩糜烂型OLP可累及口腔内的任何部位，附着龈和唇部较为多见（图5、6）。
牙龈部位的损害往往伴有较明显的充血，纯粹的白色条纹较为少见，或仅见于疾病的早期阶段。牙龈部位因容易受到摩擦，故而也是容易出现糜烂性损害的部位。极少数病例的牙龈部位糜烂也可出现类似于尼氏征阳性的表现，因天疱疮和（或）类天疱疮也易累及牙龈，因此须进行鉴别。单发唇部或颊部的损害往往与盘状红斑狼疮（discoidlupuserythromatosus,DLE，图7）难以区别。DLE的典型损害表现为大小不一的中央略凹陷萎缩的盘状充血面，多个盘状损害可以互相融合，常伴有明显的渗出和痂皮，损害的黏膜侧可见白色放射状的细短条纹，而皮肤侧可见色素沉着。OLP的唇部损害表现为较为杂乱无规则的白色条纹，可伴有充血、渗出，但糜烂相对少见。
此外，OLP也可同时发生于皮肤和指甲，表现为皮肤表面略隆起的具有蜡样光泽的暗红色斑片，斑块表面伴有条纹状的鳞屑样损害，称为Wickham纹（图8）。皮肤损害可累及全身各部位，多见于四肢屈侧，也可累及外阴和肛门部位的黏膜。指甲损害也较多见，可见指甲表面纵行的沟纹凹陷，也可伴有指甲缺损（图9）。
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