年过六旬的王大伯一贯以来都觉得身体倍棒，没有老年人常见的高血压、糖尿病、冠心病等老年病，平时喜欢出去散步爬山，就是二、三十岁时就染上了抽烟的坏习惯，一天一两包，抽了几十年，也没有感觉到什么不舒服，甚至连平常的感冒咳嗽也很少。半年多前，王大伯洗脸时无意中在耳朵后面摸到了一个小疙瘩，按着不痛也不痒，就没有去多加留心。过年时孩子去看他，看到了他耳后的疙瘩已经长成了一个包块，赶紧带他去浙医二院肿瘤内科门诊就诊。
图1：王大伯起初发现的小疙瘩，在住院治疗时已经肿成大包块
接诊的肿瘤内科陈佳琦医生做了简单的触诊，发现王大伯耳后的小包按上去质地特别硬，并且很难推得动，似乎跟周围的皮肤长在了一起，马上建议他做个穿刺活检，并且做胸腹部的CT检查。检查结果让王大伯一家都大惊失色，耳后的小疙瘩竟然是恶性程度极高的小细胞肺癌转移扩散过去的淋巴结，而且胸腹部CT检查结果提示王大伯的肿瘤已经出现了胸腹部多个器官的转移。
“就是一个不痛不痒的小疙瘩，怎么会是这么大的一个病呢”，王大伯一家做梦也没想到会是这样一个结果。王大伯刚刚退休不久，希望能在退休后更多地享受休闲愉快的生活，但从目前的小细胞肺癌转移情况来看，疾病已经失去了治愈的机会，只能通过化疗来有限地延长生命。
在陈佳琦医生的从医经历中，像王大伯这样的情况，已经遇到不止一例了，许多患者正是由于疏忽了不痛不痒的皮肤下肿块，错过了最佳的治疗时机。
“不痛不痒的皮肤下肿块，一定不能掉以轻心
”“一些特殊体表部位出现的皮肤下肿块，很有可能是肿大的淋巴结”，陈医生在日常的诊疗中，最多遇到的皮下肿块还是肿大的淋巴结。
人体有多个体表的淋巴结区域，主要集中在颈部、锁骨上、腋下及大腿内侧等位置，如果这些浅表区域的淋巴结出现了肿大，就会表现为出现疙瘩、包块的症状。很多原因都会引起淋巴结肿大，但最主要的原因还是炎症感染和肿瘤。
由于炎症感染引起的淋巴结肿大都会表现为疼痛、红肿等症状，所以往往会引起人们的注意，反而是肿瘤引起的淋巴结肿大更多不痛不痒，容易被人忽略。
“特别是颈部、锁骨上和腋下区域的肿块，更需要重视。”许多肿瘤的初发症状，都是体表的肿大淋巴结，比如目前国内高发的鼻咽癌、胃癌、食管癌、肺癌等，最容易转移到颈部、锁骨上区域的淋巴结，引起局部的无痛性淋巴结肿大，表现出来，就是脖子上或者锁骨旁边长了不痛不痒的包。而女性高发的乳腺癌，往往合并腋窝淋巴结的肿大，在腋窝下出现包块。
“平时注意自检，可以筛查出许多初步的体表淋巴结肿大，尽早的明确原因，尽早治疗。”除了定期去专业的医疗机构体检，陈医生也建议大家可以在家中自己给自己做检查，未雨绸缪，防患于未然（图2、3、4）。
颈部、锁骨上和腋下的淋巴结分布并不难找，通过简单的图谱，就很容易搞清楚它们的位置，平时注意自己用手感触下，如果发现有问题，就需要及时就医，让医生来明确它们的性质。陈医生也指出，在自检时要注意用双手指尖部位的皮肤去感触，因为指尖部位的感觉最灵敏，更容易发现问题。并且不是所有无痛性肿大淋巴结都有问题，如果摸上去软软的，跟表面皮肤的边界很明显，按上去很容易从指尖滑过，这样的淋巴结基本都没有太大问题。而摸上去特别硬，有点像摸到石头的感觉，想推也推不动的，这样的包块就需要特别重视，建议尽快就医诊治。
图2：正在进行腋窝淋巴结自检的女性
图3：颈部及锁骨上淋巴结分布
图4：腋窝淋巴结分布
“除了这些淋巴结引流区域，其他部位的无痛性肿块也需要注意”，除了肿大的淋巴结，在其他区域出现的皮肤肿物也需要引起大家的北京中科白癜风医院爱心捐助北京专治白癜风医院