一．临床资料
患者，男，63岁。因“右下肢胫前深褐色疣状斑块7年余”于年9月来我院门诊就诊。患者自诉7年前无明显诱因下右下肢胫前出现肥厚性丘疹，色紫红，伴瘙痒，未予处理，皮疹逐渐增大融合成片，高出皮肤，皮肤增厚粗糙。既往有高血压病史5年余，最高/mmHg，遵医嘱服用硝苯地平，血压控制可。否认其他内科疾病病史。否认家族遗传史。专科检查：右下肢胫前可及深色的疣状增殖性肥厚性斑块，斑块呈分叶状，长远行或圆形，质地坚硬，表面有蜡样光泽病保留皮纹，边缘清楚，表面伴有多少不等的黏着性鳞屑。（见图a）实验室及辅助检查：血、尿常规及肝肾功能未见明显异常。心电图、胸片在正常范围内。门诊予皮肤活检术，术后组织病理活检示：低倍镜下可见表皮角化过度，颗粒层灶性楔形增厚，显著的棘层不规则肥厚,真皮浅层带状浸润。（见图b）真皮内可及大量毛细血管，内皮细胞增厚，基底细胞可及大量嗜黑色素细胞，基底细胞液化变性及胶样小体。（见图c,d,e）诊断：肥厚性扁平苔藓。
二．讨论
（一）肥厚性扁平苔藓是扁平苔藓的一种特殊类型，又称疣状扁平苔藓。好发于下肢，特别是胫前，表现为深色的疣状斑块。家族性扁平苔藓患者发生肥厚性扁平苔藓的几率较高。本病往往瘙痒严重，不易消退。
（二）组织病理表现为以下几个特点：
?1.致密的正角化亢进
?2.表皮不规则增生，表皮呈锯齿状
?3.粒层呈楔形增生
?4.基底空泡改变，严重时形成表皮下裂隙乃至大疱
?5.浅层血管丛周围及真皮乳头有致密、呈带状的淋巴组织细胞侵润，并使界面模糊不清，有噬黑素细胞和胶样小体。
（三）鉴别诊断：
扁平苔藓应与其他具有苔藓样浸润及表皮基底层空泡变性的疾病相鉴别。
(编辑：李苏)
…………………………………………………………………