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王某，女，65岁，主诉：口鼻眼干0年余。患者口、鼻、眼干燥0年余，诊断为：干燥综合征，扁平苔癣。服药不详。就诊时患者唇瘪，舌干口燥，常饮漱不欲咽。喜温饮，易生口疮，思虑过度，寐差入睡难，易醒。胃脘嘈杂不适数月，纳可，且伴有双手指掌关节冷痛，时发作，小便调、大便不成形、黏滞，日～2次。望其形体中等，面黄泛赤，唇紫;舌体胖大边有齿痕、质紫暗、苔白腻微黄、舌体络脉瘀紫;诊其脉沉细濡小涩。证属：脾虚湿热内蕴，寒热错杂之侯。
治法：辛开苦降，寒热并用，健脾和胃，清化湿热，兼以活血。
方药：西洋参(先煎)，功劳叶，玉蝴蝶，炒杏仁，炒薏苡仁，姜半夏，干姜，炒黄芩，黄连，茵陈，石见穿，婆罗子，炒三仙(各)，古方祛湿散。
4剂，水煎服，日剂。
二诊：服上方4剂后，口、鼻、眼干燥减轻，已能入眠。胃脘嘈杂感稍减，双手指掌关节冷痛，时发作，大便已成形、黏滞，日～2次。望其面黄泛赤，唇略红润;舌体胖大边有少许齿痕、质紫暗、苔白腻微黄、舌体络脉瘀紫;诊其脉沉细濡小涩。
知方已对证，仍守方而行。继进4剂。
三诊：服上方后，口、鼻、眼干燥减轻，已能入眠。胃脘嘈杂感稍减，双手指掌关节冷痛，时发作，大便已调。望其面黄泛赤，唇略红润;舌体胖大边有少许齿痕、质暗红、苔白腻、舌体络脉瘀紫;诊其脉沉细濡小涩。
上方去生龙牡，加桂枝，以温通经脉，再进4剂。
四诊：口、鼻、眼干燥明显减轻，胃脘嘈杂感减，双手指掌关节冷痛感减，望其面色转泽，唇红润;舌体胖、质暗红、苔白腻、舌体络脉瘀紫;诊其脉濡、小涩。
上方去茵陈加炒山药，再进4剂。
后宗此方，调理2月余，诸症基本消失。
按：干燥综合征并扁平苔癣属于结缔组织疾病，病因复杂，病情缠绵，治疗棘手，西医多用免疫抑制剂及激素治疗。中医认为肺燥伤阴、肝郁化火、脾虚不运、肾阴不足致阴津亏乏，脏器、肌肤失濡而成。阴津亏乏是其主要病机，而本案路志正以辛开苦降，寒热并用，健脾和胃，清化湿热，兼以活血为大法。临证中，根据病机、病情变化，适度加减，待热清湿化，脾胃健运，浊毒得蠲，瘀滞得化，津液得布，则诸症自消。
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