1.患者，男，65岁。2.主诉：舌部疼痛17d。3.现病史：半个月前舌头灼痛，近12d疼痛明显加重，影响进食。4.既往史：因肺部感染，大量应用抗生素4个月（药名不详）。5.口腔检查：舌背正中可见边界清楚的乳头萎缩区；似上皮剥脱，周围为舌苔，触痛明显。6.实验室检查：舌背部涂片镜检可见菌丝和芽孢。
答题要点：
1.诊断：急性萎缩型白色念珠菌性口炎
2.诊断依据：
（1）男，65岁，半个月前舌头灼痛，近12d疼痛明显加重，影响进食。（2）既往史：因肺部感染，大量应用抗生素4个月。（药名不详）（3）口腔检查：舌背正中可见边界清楚的乳头萎缩区；似上皮剥脱，周围为舌苔，触痛明显。（4）实验室检查：舌背部涂片镜检可见菌丝和芽孢。
3.鉴别诊断：
（1）白斑：白色斑块状无菌丝和孢子。（2）红斑：病损柔软，色鲜红，直接镜检一般无菌丝和芽孢。（3）扁平苔藓：中年女性，两颊部对称的为珠光白色条纹，显网纹状、条索状、斑块状分布，不易擦去，可出现水疱或糜烂，此时出现刺痛或灼痛。直接镜检一般无菌丝和芽孢。（4）红斑狼疮：一般发生在下唇，中心凹陷，四周呈放射状，面部可见蝴蝶斑、角质栓塞，直接镜检一般无菌丝和芽孢。4.治疗设计：
（1）停用抗生素。（2）最重要的是保持口腔的碱性环境，局部使用氯已定溶液、2％碳酸氢钠液含漱。（3）全身抗真菌治疗：全身服用制霉菌素、酮康唑等抗真菌药。
病案摘要：1.患者，男，47岁。2.主诉：下唇有白色斑块3个月余。3.现病史：3个月前患者发现下唇右侧有白色斑块，擦不掉，无疼痛，无明显隆起，未发生过溃疡。4.既往史：有大量吸烟史，全身其他系统无异常。5.口腔检查：下唇右侧唇红中外1/3处有1个2mm直径的白色斑块，无法擦去，无触痛，不隆起，基底软，无硬结，周边不红。口内其他检查无异常。
答题要点：
1.诊断：斑块型白斑（下唇）
2.诊断依据：
（1）男，47岁。3个月前患者发现下唇右侧有白色斑块，擦不掉，无疼痛，无明显隆起，未发生过溃疡。（2）既往史：有大量吸烟史，全身其他系统无异常。（3）口腔检查可见下唇右侧唇红中外1/3处有1个2mm直径的白色斑块，无法擦去，无触痛，不隆起，基底软，无硬结，周边不红。（4）口内其他检查无异常。
3.鉴别诊断：
（1）迷脂症：迷脂症是皮脂腺异位，错生在唇颊黏膜上，而形成的一种无主观症状的疾病。表现为唇部、颊部黏膜上针头大小、孤立的淡黄色或淡白色球形隆起或扁平丘疹，触之粗糙，一般无自觉症状。（2）红斑：病损柔软，色鲜红，直接镜检一般无菌丝和芽孢。（3）扁平苔藓：中年女性，两颊部对称的为珠光白色条纹，显网纹状、条索状、斑块状分布，不易擦去，可出现水疱或糜烂，此时出现刺痛或灼痛。直接镜检一般无菌丝和芽孢。（4）红斑狼疮：一般发生在下唇，中心凹陷，四周呈放射状，面部可见蝴蝶斑、角质栓塞，直接镜检一般无菌丝和芽孢。4.治疗设计：
（1）去除刺激因素，如戒烟。（2）局部涂药:0.1％～0.3％维甲酸软膏局部涂布，但不适用于充血、糜烂的病损。50％蜂胶生物制品复合药膜局部治疗白斑有效。白斑局部可用鱼肝油涂擦，也可内服鱼肝油，或用维生素A5万U/d。局部可用维甲酸衍生物RAⅡ号（维胺酸）涂擦，浓度以1％较适宜。白斑局部用10％维生素C或活血化瘀中药提取液做离子透入亦有一定的疗效。（3）服用中药。（4）中医辨证施治。（5）定期复查。
病案摘要：患者，女，35岁。发现舌背白色病损4个月，检查发现其舌背左侧约0.5cm×0.5cm白色角化病损，边界不清楚，表面光滑。患者发病前有精神创伤史，下肢皮肤有多角形紫红色丘疹，表面Wickham纹。
答题要点：
1.诊断：扁平苔藓。
2.诊断依据：
（1）舌背白色病损4个月，检查发现其舌背左侧约0.5cm×0.5cm白色角化病损，边界不清楚，表面光滑。（2）有精神创伤史。（3）下肢皮肤有多角形紫红色丘疹，表面Wickham纹。
3.鉴别诊断：
（1）盘状红斑狼疮：好发于下唇唇红，圆形或椭圆形红斑，中央凹陷，周围有白色放射样花纹。鼻部“蝴蝶斑”为典型表现，直接免疫荧光有“狼疮带”存在。（2）白斑：白色斑块，无皮肤、生殖器和指甲的表现，病理检查有重要意义。（3）口腔红斑：天鹅绒样的红。常有上皮异常增生或是原位癌。4.治疗设计：
（1）无症状者不需处理，定期观察。（2）如局限的糜烂性病变可在糜烂基底处注射激素、局部漱口水含漱。（3）如广泛糜烂可用全身治疗：激素、氯喹、雷公藤。（4）如恶变，手术切除。
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