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——轻轻考
备考技巧
备考技巧：
重点掌握皮疹的临床特点、注意区分是原发性皮疹还是继发性皮疹，根据皮疹原因及发病时期熟悉处理原则及转诊指征。
不同水肿类型的特点及表现是历年执业医师考试的重点，考生应该熟悉不同类型水肿的处理原则，熟悉转诊指征。
记忆技巧：
发热的分度:38～39～41度--低、中、高热、超高。①稽留热--居高不下，24小时内波动不超过1℃；②弛张热-败弛→白痴-大于2度③间歇虐待。
皮疹
考点一、概述
皮疹亦称皮损，是指客观存在、可通过视诊或触诊检查出来的皮肤及黏膜的病变。
常见病因：
(1)外因：日光照射等物理性因素，昆虫叮咬等动物性因素，花粉等植物性因素，生活日化用品等化学性因素，病毒、真菌等微生物感染等。
(2)内因：遗传、代谢障碍、内分泌紊乱、血液及淋巴循环障碍、精神因素、内脏疾病等。
考点二、临床特点
皮疹分为原发性和继发性两大类。原发性皮疹是由皮肤组织病理变化直接产生。继发性皮疹可由原发性皮疹演变而来，或因搔抓、治疗不当等引起，但两者有时难以截然分开。
原发性皮疹
分类
概念
斑疹
局限性皮肤颜色变化，既不高起也不凹陷，一般直径不超过1cm
丘疹
局限性、实质性、隆起性损害，一般直径不超过1cm
斑块
丘疹扩大或融合而成，扁平、隆起，直径大于1cm
水疱
高出皮面、内含液体的局限性腔隙性损害，直径一般1cm，1cm者称为大疱
脓疱
内含脓液的疱，可见于脓疱疮
结节
累及真皮及皮下组织的局限性、实质性损害，多呈圆形或椭圆形
囊肿
内含液体、黏稠物质和细胞成分的限局性囊性损害，如皮脂腺囊肿
风团
真皮浅层水肿性、暂时性、局限性、隆起性损害，颜色可呈淡红或苍白色，形态不一，周围有红晕，常突然发生，短时间内消退，退后不留痕迹，自觉剧痒，最常见于荨麻疹
继发性皮疹
分类
概念
鳞屑
即将脱落的角质层，大小、厚薄及形态不一
浸渍
皮肤长时间处于潮湿状态，角质层含水量较多后出现变软、发白、起皱
抓痕
搔抓或摩擦所致表皮或真皮浅层点状或线状缺损
糜烂
表皮或黏膜上皮的缺损
溃疡
深达真皮、皮下组织的限局性缺损
裂隙
亦称皲裂，指皮肤的线条状裂口
痂
创面上渗液、脓液、血液、药物、上皮细胞等混合干涸而成的附着物
苔藓样变
亦称苔藓样化，为皮肤限局性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起于表面粗糙，似皮革样，边缘清楚，多伴剧痒，可见于慢性湿疹
萎缩
皮肤的一种退行性变引起的皮肤变薄，可发生于表皮、真皮及皮下组织
瘢痕
溃疡被新生结缔组织修复而形成
考点三、处理与转诊
（常考点）
皮疹处理的关键是治疗原发疾病。如过敏性皮肤病关键是寻找去除致敏原，病毒感染者重点是对症治疗防治并发症，细菌感染者注意病原治疗。
1．内用药物治疗
包括抗组胺药物、糖皮质激素、抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物、维生素类药物等。
2．外用药物治疗
(1)选择正确的药物：根据不同的病因、临床表现选择不同的药物。如真菌性皮肤病选抗真菌药；过敏性皮肤病可选用糖皮质激素类等。
(2)选择正确剂型：根据皮疹特点进行选择。
时期
治疗
急性期
有糜烂渗出多,选用溶液湿敷,湿敷期间可用油剂译护皮疹；仅有红斑、丘疹，无糜烂渗出，选用粉剂、洗剂；急性期忌用软膏或有刺激性药物
亚急性期
有糜烂渗液少，有结痂，选用油剂、糊剂；无糜烂，选用乳剂、糊剂
慢性期
角化过度、增厚、苔藓样变，选用软膏、硬膏、乳剂等
3.物理治疗冷冻治疗、激光治疗等。
4.外科治疗
5.转诊遇皮疹无法明确诊断或皮疹伴全身表现严重者，如严重药疹出现大片糜烂、表皮棘层细胞松解等或皮疹经过初期治疗效果不佳者，医院就诊。
水肿
考点一、概述
人体组织间隙中过多液体积聚致组织肿胀称为水肿。水肿按范围分为全身性水肿与局部性水肿；体腔内液积聚过多称为积液，包括胸腔积液(胸水)、腹腔积液(腹水)和心包积液等为水肿的特殊形式。通常意义下，水肿不包括脑水肿、肺水肿等内脏器官的局部水肿。
考点二、常见病因和临床特点
1.全身性水肿
液体在机体组织间隙呈弥漫性分布，称全身性水肿。特征：好发于皮下组织较疏松处和身体最低部位。显性水肿:短时间内液体潴留使体重增加超过10％以上，指压凹陷明显；隐性水肿:体重增加在10％以下，早期水肿多不明显。
分型
表现
心源性水肿
主要见于右心功能衰竭，也见于渗出性或缩窄性心包炎等
水肿严重者甚至出现胸腔积液、腹水或心包积液
肾源性水肿
主要见于各类肾脏疾病
肾病综合征病人则可有“三高一低”表现(高度水肿、大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症)
肝源性水肿
见于肝硬化失代偿期
主要为腹水，可出现下肢或全身性水肿。其水肿发展慢，先出现于足、踝部，呈上行性而至全身，头面部及上肢常无水肿
营养不良性水肿
常见于慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、严重烧伤及维生素K缺乏等
水肿呈上行性，出现前先有消瘦及体重下降等，可有浆膜腔积液以及低蛋白血症
其他原因
黏液性水肿：为甲状腺功能减退产生，水肿以颜面、下肢的胫前较明显，为非凹陷性水肿
经前期紧张综合征；皮质醇增多症；妊娠高血压疾病；特发性水肿；药物因素等
2．局限性水肿
液体局限性积聚于身体局部组织间隙，称为局限性水肿。常见原因为局部静脉回流受阻，或由于局部淋巴回流受阻、毛细血管通透性增加等。
考点三、处理原则与转诊指征
(1)处理原则：治疗原发病如心脏病、肾脏病、肝硬化、营养不良、甲状腺功能低下等。
对症处理主要是利尿：利尿剂可依据血清电解质情况选用。保钾利尿剂如螺内酯、氨苯蝶啶；排钾利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米等。低白蛋白血症者可输注白蛋白。严重水肿利尿效果不佳或不宜使用利尿剂者，可行血液透析治疗。
(2)转诊指征：水肿进展迅速，伴生命体征不稳定者；不明原因水肿者；病因明确但水肿进行性加重者；经治疗后水肿症状无明显好转者。
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