文/医院业务院长教授石志超
文/医院中医内科主任医师乔淑茹
应用活血化瘀法治疗疑难顽怪病的经验
疑难顽怪病久治不愈应用活血化瘀法论治“疑难病”一般是指在诊疗中，病因复杂未明、诊断难以统一、医治难度较大的一类疾病。它并不是一个规范的学术名词，而仅仅是医学界和民间广泛流行的口头术语。可以说，疑难病涉及到了人体的各个系统，包括了现代医学的许多疾病，概括了临床上众多的奇病、怪病、宿疾、顽症，以及病情复杂的疾病。是一个广义的概念。也包括某些功能性疾病、某些慢性疾病、某些精神疾病和诸多诊断不明疾病、恶性肿瘤及众多的综合征等疾病。疑难病之称谓，医学界或是普通民众都常习用，但疑难病的概念和范畴是什么，一般认为那些给人类健康构成极大危害的病。然而,由于医学界对其概念一直认识不清,其所包含的范围亦不明确,从而影响着本类疾病研究工作的深入开展。就目前的称谓来看,有称"奇难杂症"者;也有称"疑难病"者;还有称"难治病"者,这就使此项研究工作很难达到统一规范。
中医治疗顽症怪病、疑难杂症有着丰富的临床经验。在治疗疑难怪病的诸多治法中，活血化瘀法更是独具佳效。我于临床尤擅应用活血化瘀法及血府逐瘀汤治疗这类疑难怪病，而屡获良效。在多年的临床实践中应用活血化瘀法，以血府逐瘀汤化裁治疗：格林巴利综合症、帕金森氏病、脑萎缩、夜游症、顽固性失眠、顽固性头痛、中风后遗症、癫痫、老年性痴呆、心脏神经官能症、心肌炎、冠心病、心肌病、慢性心衰、心律失常、肺心病、支气管扩张、慢性支气管炎、胃下垂、消化道溃疡、肝硬化、痛风、甲亢、甲减、糖尿病多种并发症、肾病综合症、难治性肾病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白细胞减少症、再生障碍性贫血、顽固性哮喘、肿瘤、脉管炎、血栓性静脉炎、顽固性皮肤病、干燥综合症、白塞氏病、硬皮病、皮肌炎等结缔组织病、男性不育症、阳痿、顽固性前列腺痛、女子月经病、子宫内膜异位症、更年期综合症、多囊卵巢综合症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔瘀血综合症、慢性盆腔炎、习惯性流产、输卵管不通、不孕症、口腔扁平苔藓、复发性口疮、视神经萎缩、美尼尔氏综合症、各种鼻炎、慢性咽炎、神经性耳鸣、顽固性皮肤搔痒症、银屑病、顽固性湿疹、结节性痒疹、带状疱疹及后遗症、鱼鳞病、激素依赖性皮炎、玫瑰糠疹、黄褐斑、皮肤黑变病等各科疑难重症，屡获显效。在活血化瘀大法的辨证、用药方面积累了丰富的经验。
瘀血是人体功能失调而发病时的病理产物，又是某些疑难杂症的致病因素。瘀血致病的症状表现错综复杂，其临床表现随着病变部位的不同而各异，临床上很难把握。我潜心研究多年，创立了一套简易可循的辩证方法，并将其传授给弟子、后学，使之在临床实践中有辨证规律可循。首先：在病史方面：1、如心、肝、血脉的病变多易挟瘀，久病久损多易挟瘀入络。2、起病前有外伤，出血，月经胎产等疾病的历史者多有瘀血存在。3、有时虽然瘀血的征象不太显著，但有屡服他药，变更治法而未效的治疗史等，多属瘀血作祟。
而在临床征候的辨识上我将其归纳为以下十方面：即舌、脉、目、颜、肤，经、衄、积、痛、神。详言之：①舌，即指舌象多见暗滞、瘀斑、青紫、有纵沟及木舌、硬舌。②脉，即指脉象多见沉、弦、涩。③目，即指白晴见血丝紫赤，眼周黯黑、泛青。④颜，即指颜面暗青、黧黑，两颧暗滞，口唇青紫、瘀斑。⑤肤，即指皮肤颜色紫暗，肌肤甲错，皮下瘀点紫斑，肚腹青筋外露，或身目发黄晦暗。⑥经，一指妇人月经：月经不调，痛经、闭经、经血色黑有块。二指经脉、经络：可见肢体疼痛，青筋暴露，脉络瘀紫，肚腹青筋显露，蟹爪纹络，及中风偏瘫，肌肤麻木。⑦衄，即指各种出血症。⑧积，即指症瘕积块。即各种肿块、包块，质地坚硬，按之不移，常与疼痛并见。⑨痛，即疼痛。瘀血疼痛的特点是：痛处固定；久痛不愈，反复发作；性质如锥刺刀割，亦可为牵扯痛，灼痛，绵绵作痛，痛而拒按。⑩神，即精神、神志异常。瘀血为病常见神志方面的怪病：如头痛眩晕，幻觉幻视，健忘，癫狂，昏迷，瘫痪，精神抑郁，呆若木鸡，恶梦纷纭，失眠或夜游症等；亦可见无故哭笑但又非精神疾病者。临证辨识瘀血，上述诸证不必悉具，典型者但见一证便是。
应用血府逐瘀汤的经验血府逐瘀汤出自王清任的《医林改错》，是最能代表王氏活血化瘀学术思想的临床常用方剂之一，其疗效得到中医医疗界的一致认可。血府逐瘀汤为活血化瘀法中最具代表性的方剂，本方系由桃红四物汤合四逆散再加桔梗之性升，牛膝之性降而成，方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀，牛膝祛瘀血、通血脉，并引瘀血下行，为方中主要组成部分；柴胡疏肝解郁，升达清阳，桔梗、枳壳开胸行气，使气行则血行；生地凉血清热，配当归又能养血润燥，使祛瘀而不伤阴血，甘草调和诸药。本方不仅行血分瘀滞，又能解气分之郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新，合而用之，使瘀血去气滞行，故为通治一切气滞血瘀之名方。
疾病往往由多种原因引起，形成瘀血的原因亦多种多样。活血化瘀治疗大法为通法，但通通之法又各有不同，临证须辩证而为之，立法用药当随其兼证各异。虚者补之以通，寒者温之以通。气虚者当补气以通脉；血虚者当养血以充经；兼里实者当通下并用；兼气滞者当行气以活瘀；出血而夹瘀者重在化瘀止血；动血而兼火热者宜清热消瘀。也就是说在论治过程中应详审病机，主证兼证互参，相兼论治。
临证时要明确活血化瘀治法终属证治大法之消法范畴，临床应用时须注意不要一味地攻伐，当行渐消缓散之法，且同时适当配以温阳、益气、养血、清热、理气、滋阴等药物，以免耗损正气。切记勿犯“虚虚之戒”。
我在临证应用本方时提出几点注意事项：1．瘀血为病，多病久积深之患，其去较慢，治疗非三五天即效，因此，在治疗见效后，应有方有守，方能奏效，不能频频更方，欲速而不达。2．活血化瘀治法终属证治大法之消法范畴，临床应用时须注意不要一味地攻伐，以免耗损正气。在论治过程中应详审病机，根据年龄之大小、体质之强弱、男女之不同、病邪之深浅，在并治的同时适当配以温阳、益气、养血、清热、理气、滋阴等药物，灵活使用，恰中病机。当刻刻以固护正气为念，切记勿犯“虚虚之戒”。3．活血化瘀药物属活血动血之品，故大量长期使用应注意监测凝血象以指导治疗。
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