《伤寒论》和方（3）
半夏泻心汤类
本讲我们谈谈《伤寒论》中治疗胃病的和方。
现在的胃病可是越来越多了，如我们大家熟知的浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃及十二指肠溃疡、糜烂性胃炎、胃螺旋菌感染、胃下垂、小儿消化不良等等。
中医认为，引起胃病的原因，与饮食及情志因素密切相关。饮食方面的因素多见有：饮食不规律、饥饱失调、偏食、挑食、过食辛辣刺激、肥甘厚腻之品或寒凉冰冷食品等；情志方面的因素主要是各方面的压力过多、过大，长期的情绪压抑，或思虑过度，以及暴怒等，都会直接伤胃或通过肝胆、脾肺影响到的胃的消化功能；还有一些胃病则是由于长期服用化学药物造成的。
胃病的特点：痛、胀、堵
中医在门诊上所看到的胃病，从症状上大体可以分为三类：
一是以疼痛为主要表现的胃病，根据病邪性质及个人体质的不同，其疼痛的特点也不一样，有的是冷痛，有的是灼热疼痛，有的是饥饿后痛，有的是饭后痛，有的疼痛剧烈，有的是隐隐作痛等；
二是以胀满为主要表现的胃病，这一类症状的胃病比疼痛类胃病还要多，根据病邪性质和个体的差异也表现为不同的胀满特点，食后胀、饥饿胀、早晚胀等都有不同，临床上以食后胀满或夜晚腹胀较为多见；
三是有些胃病患者胃既不痛，也不胀，而是“堵”的感觉，就是吃了饭不向下走，堵在胃里十分的难受，有些患者说，我吃了饭就“棚”住，总想打个嗝、放个屁，也是这个意思，《伤寒论》把这类胃病称作“心下痞”。胃病的人还多伴有烧心、泛酸水、呃逆、恶心、呕吐、食欲不佳、没有饥饿感，大便不调等。
半夏泻心汤治“心下痞”等胃病
“心下”，指的是胃，因胃在心脏的下面故名。“痞”，堵塞的意思。“心下痞”就是胃脘有堵塞感。《伤寒论》治疗“心下痞”的和方，用半夏泻心汤类。之所以把它们归为和解的方剂，是因为它们治疗寒热错杂的“心下痞”，方子中既用热药，又用寒药，为调理寒热的代表方剂。半夏泻心汤到底治疗什么样的胃病呢？以一则案例说明：
半夏泻心汤治心下痞案
一青年男性患者，素嗜酒，又因饮食不规律致发胃病，检查诊断为“浅表性胃炎伴螺旋菌感染”，经常感到吃了饭以后不往下走，胃脘发堵，但不胀不痛，晨起恶心，大便不成形，但又粘滞不爽，粘在便盆上。按照他的话讲，他有两个不敢：一个不敢吃凉东西，吃了以后就拉肚子厉害，胃更加的堵闷；二个不敢晚上吃饭，吃了以后就会因胃脘堵闷而难以入眠，所以经常是晚上饥肠辘辘而又不敢吃饭，非常的痛苦。家人告诉他，是喝酒闹的毛病，一狠心就把酒戒了，但仍然是胃脘堵闷，而且越来越重，想用中药调理治疗。病人来看病时反复强调他是胃寒，因为不能吃凉的东西，通过望闻问切诊察，他的确有寒凉的一面，但病人又满脸痤疮，舌苔黄腻，从中医辨证上讲，又是胃热的表现。实际上，该患者是个寒热错杂的胃病，既有寒，又有热，他的寒并不在胃而在脾，一食凉就拉肚子中医认为是脾寒所致，同时他又有胃热的症状，痤疮、舌苔黄就是依据。综合病情诊为脾有寒、胃有热，《伤寒论》的半夏泻心汤就是用于治疗这类病症，服用半夏泻心汤加味，一周后大便即成形，胃堵减轻，痤疮也有减少，加减服用一个月，全部症状消失，检测螺旋菌阴性。病人高兴的说：我又能喝酒了。我急忙说：打住，如喝酒，将会再复发，必须禁酒。他莫名其妙的笑了一下，然后摇头晃脑而去。
临床上见到许多病人就是这样，上火很厉害，但却不能服凉的药物，一吃就会拉肚子，这些表现就可以使用半夏泻心汤
《伤寒论》的半夏泻心汤证
关于半夏泻心汤，张仲景是这样讲的，《伤寒论》：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”、《金匮要略》：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。痞，就是堵塞的意思，一般不胀不痛，但也有伴有胀或痛的，只要是符合半夏泻心汤的病机，就可以使用，千万不要局限于症状是堵、是胀、还是痛上，因为中医开方子是根据病机而用的。呕，就是呕吐，也包括恶心、打嗝一类的症状。肠鸣，就是肚子里经常咕咕叫的响，但不是饿了后的那种饥肠辘辘，而是肚子经常的叫唤，特别是吃了凉东西，或喝完水以后，还有的肠鸣的声音好像远方的雷声，《伤寒论》称为“腹中雷鸣”。肠鸣往往会有大便不成形，甚至是腹泻。这是脾虚寒的表现，因脾中虚寒，不能升清，运化失职，就表现为肠鸣下利了。而胃中有热，就会恶心、呕吐。脾主升清，胃主降浊，脾因寒冷不能升清，胃因有热不能降浊，从而使气机升降紊乱，就会痞塞到中焦胃脘这个地方，因为这个地方是气机升降的交通要道，所以表现为胃中堵闷，伴有恶心呕吐、肠鸣腹泻等病症，我们就称为半夏泻心汤证。
半夏泻心汤证可治疗诸多胃肠源性疾病
“胃热脾寒”不只表现胃本身的病症，也会因此而引发诸多相关病症，如慢性口腔溃疡、长期失眠等，成为胃肠源性疾病，属于胃热脾寒、寒热错杂的，用半夏泻心汤都有良好效果。
慢性口腔溃疡
一50多岁中年妇女，患慢性口腔溃疡多年，经常舌头、口腔多处糜烂、疼痛，发作严重的时候，连水也不能喝，反反复复发作，中间不发作的时间最长是一周，一般是一发作几周，好不到两三天就会又发作，中西医用过许多种办法治疗，我看她的病例上记载，中药清胃热的较多，但这个病人一吃凉药大便就稀，平常也不敢吃凉饭和水果，一吃肚子里就响个不停，每天晚上自行搓揉腹部，这样才能感到肚子舒服一些。这种表现就不是单纯的热或寒的问题，而是一个寒热错杂的现象。大凡慢性疾病久久不愈者，特别是慢性口腔溃疡，多是这种寒热错杂的表现。用半夏泻心汤治疗两周痊愈。半年后她带家人看病，告诉我她的口腔溃疡没有发作过。
失眠
中医还有一个理论，“胃不和则卧不安”，这是《黄帝内经》的话，意思就是胃里要是难受的话，会导致睡觉不安稳，甚至失眠，临床上这类的失眠症还是很多的。一些长期的失眠患者，用养心安神、疏肝理气的方法有时不能凑效，要考虑一下是否胃有问题，而一旦因胃不和而卧不安，往往就是寒热错杂的胃中不和，所以这类失眠用半夏泻心汤治疗有很好疗效。
《黄帝内经》很早就认识到，人的睡眠与卫气的运行相关，白天卫气行于阳经，人就醒来，工作或活动；夜晚卫气运行于阴经，人就要睡眠了。这相当于人体生物钟的规律。而白天卫气行阳经是早上六点从足太阳经的睛明穴（位于目内眦）开始，所以我们早上起床以六点为宜，以顺应卫气的运行规律。到晚上六点，卫气就会从足阳明胃经到达阴经，所以一旦胃中不适，就会影响到卫气的入阴，卫气不能很顺利的入阴经，人就会卧寐不安，长此以往，就会患失眠症。日常生活中，晚六点后，应尽量减少活动，以免影响卫气入阴而导致睡眠不安。如因胃中不和睡眠不安，就应当治疗了。《黄帝内经》用的是半夏秫米汤治疗“胃不和则卧不安”，半夏不但和胃，而且具有镇静的作用，一个长期失眠的患者，往往有寒热错杂的现象，所以半夏泻心汤倒是用于这种失眠的一个很好用的方子。
半夏泻心汤治失眠案
一高校的老师，经常患失眠，有胃中满闷的感觉，舌苔很腻，每次给半夏泻心汤治疗，都能解决问题，后来他一遇到睡眠不好，就自行配半夏泻心汤服用。不过，我们是不赞成患者这样做的，有病一定找医生开药，即使吃过的有效方药，也最好在医生指导下服用，同样的病每一次发作都不是绝对相同的，医生会根据具体的病情为您量身定做一个针对性强的处方，不但疗效好，而且安全性高。
半夏泻心汤半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、大枣、炙甘草
半夏泻心汤这个方子可以分成三组药物：
一组是半夏、干姜，属于辛温之品，所起的作用就是解决脾中的寒，又能散结消痞，称为“辛开组”；
一组是黄芩、黄连，属于苦寒之品，所起的作用就是清除胃中的热，称为“苦降组”；
一组是人参、大枣、炙甘草，属于甘温之品，在这里是补益脾胃的，称为“甘补组”。
当然，半夏是方中主要的药物，简单说一下。
一个治胃病的方子，为什么称为“泻心汤”呢？原来“心”是指胃，因胃位于心脏的下面，所以古人将胃的位置称为“心下”，所谓“心下痞”就是胃中痞闷，“泻心”也就是开胃、散胃中结聚的意思。
半夏的用途
半夏属于天南科植物，主要成分是生物碱，如没有经过加工处理会引起中毒反应，所以生半夏是有毒的，我们一般不用。现在的半夏都是经过了加工炮制，再加上煮半个小时，就没有了毒性。本药因采取的时间是在立夏与夏至之间，而得名半夏。因为在这个期间半夏所含的有效成分生物碱含量最高，疗效最好。
半夏是和胃降逆的圣药，任何类型的恶心呕吐都可以使用半夏，不过要经过适当的配伍才行，张仲景善于用半夏与生姜配伍治疗呕吐，如小柴胡汤、生姜泻心汤、葛根加半夏汤、小半夏汤等都是这种配伍。
半夏的另外一个作用就是化痰，配合陈皮使用，就是著名的二陈汤，用于脾胃痰湿的多种消化系统疾病，以及痰湿犯肺的咳嗽、气喘等呼吸系统疾病；如配合天麻，可以治疗风痰的眩晕、中风口眼歪斜、半身不遂等。
此外，半夏还可以软坚散结，用于治疗胃脘痞闷、瘿瘤、瘰疬、内科及妇科肿瘤等，半夏泻心汤使用半夏，上述三个作用都有。半夏的镇静作用也很好，不过量要大一些才起作用。
半夏泻心汤的类方——生姜泻心汤、甘草泻心汤半夏泻心汤经过加减可以变化出许多方子来，如减去干姜的用量，加上生姜，就成为了生姜泻心汤，治疗水饮食滞的心下痞证；加重甘草的用量就变成了甘草泻心汤，治疗腹泻不止的心下痞证。
《金匮要略》中用甘草泻心汤治疗狐惑病，这个病一般认为与白塞氏综合症（即口、眼、生殖器三联征）类似，其临床特点是：反复发作的口腔溃疡；皮肤损害；多发性生殖器溃疡；消化道及关节病变。
半夏泻心汤、甘草泻心汤也可以用于口腔扁平苔癣病，这是一种慢性的皮肤粘膜病变，与精神情志因素有关，其病变多见于口腔内颊粘膜，多见于中年妇女，但男子也有所发。
甘草泻心汤治扁平苔癣案
一中年男子，两颊内粘膜扁平苔藓二年多，以舌触之，有异物感，平常口腔不敢受冷热刺激，否则苔藓加重，伴有消化不良症状，用甘草泻心汤（生甘草、炙甘草同用）治疗两月而愈。总之，对于口腔的慢性疾病，半夏泻心汤类都有很好疗效。
长期口腔溃疡小妙方生甘草12克、炙甘草12克、苦瓜10克
煎水，含漱2~3分钟后咽下，不拘次数，1剂药可以使用2~3天。
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