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口腔健康研习社原创美文第31期
这是口腔健康研习社创办以来的第31篇人文健康类原创美文。
上期文章口腔健康研习医院口腔黏膜科对位口腔苔藓病人的临床治疗，希望给口腔苔藓患者一点治疗建议。
本期文章，口腔健康研习社将解读心理和情绪因素对于口腔扁平苔藓发生发展和控制上的重要意义。
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做一个完整的人，
做全部真实的自己，
首先要接纳自己。
接纳，不代表认同；
接纳，也不同于接受。
接纳，
是勇敢的承认存在，
无关乎喜欢与否，
也无论是否接受
如此，
才能接下来积极的直面。
接纳别人与否，
和别人无关；
不能接纳别人，
源于自己内心不够强大，
而接纳别人，
就是解放自己。
世上只有一种真正的英雄主义，
就是认知真相后，
依然热爱生活。
真正爱自己的人，
是能够接纳自己的不接纳。
一如久治不愈的口腔苔藓，
顺其自然，竭尽所能，
而非两手一摊...
接纳，
让自己照见内在空间。
1.口腔扁平苔藓是心理疾病的外在表现？
口腔扁平苔藓被认为是常见的多发的多因一果的口腔黏膜慢性炎症疾病。
口腔扁平苔藓发病率为0.5%~2.5%，好发于中年，女性多于男性。
口腔扁平苔藓因存在恶化现象，世卫组织把口腔扁平苔藓列为癌前状态。
口腔扁平苔藓的原因和发病机理尚不明确，大多认为是一种免疫性疾病，呈现多因一果的现象——一些因素可能是病因，另一些因素可能只是诱发因素或恶化因子。
现在的临床和基础研究认为口腔扁平苔藓的发病多与免疫和精神因素相关，而精神因素在口腔扁平苔藓发生发展中的作用越来越受到重视。
国外研究显示，50%口腔扁平苔藓的发生发展与精神创伤史、生活压力过大，心情不畅，情绪焦虑等有关，这些因素可以促使口腔扁平苔藓发病，病情加重，反复发作迁延不愈。
对由于这些因素导致或加重的口腔扁平苔藓患者进行良好沟通，心理辅导，鼓励其自我身心调节后病情常可缓解。
下面，口腔健康研习社从心理压力、情绪障碍、应激、人格因素和神经递质五个方面，来深度解读心里情绪因素对口腔扁平苔藓的关系。
2.心理压力可导致或加重口腔苔藓
现代研究已经证实一成到七成的口腔苔藓在发生之前有压力性生活事件。口腔苔藓的恶化和加剧也伴有压力增加或情感危机。
这都表明，口腔苔藓的发生、发展与恶化与心理压力有关。
从生理学角度来分析，心理压力常由一些刺激引发，如紧张性压力等，它在大脑中引起一种心理反应，随后身体的生理系统被刺激，例如免疫，内分泌和神经系统，也称为“压力性反应”。
国外的研究者Koray在年发表的论文中公布其研究结果，发现伴有焦虑的口腔扁平苔藓患者唾液中的氢化可的松含量明显比正常人高，这表明口腔扁平苔藓的发生与精神压力密切相关，而且精神压力因素可能会启动患者的自身免疫反应。
3.焦虑抑郁等情绪障碍与口腔苔藓密切相关
越来越多的医学研究表明，口腔扁平苔藓的发生与焦虑、抑郁等情绪障碍密切相关。
焦虑是指以生理性紧张的躯体症状和对未来的忧虑为主要特征的负性情绪状态。
抑郁是以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少，迟缓为典型症状，严重者困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担。抑郁障碍可能影响免疫功能，影响躯体对疾病的易患性。
现在已经证实，焦虑抑郁等情绪状态可引起神经内分泌系统变化，如改变T细胞亚群的迁移性能。
国外学者ChiappeliF等在年公布的研究中发现这种改变更容易发生糜烂性口腔扁平苔藓。
还有学者RojoMoreno的研究发现口腔扁平苔藓患者中焦虑和抑郁水平较高。
而Ivanovs-ki的研究发现口腔扁平苔藓常与抑郁症和臆病相关。
还有国外学者Chaudhary的研究显示，口腔扁平苔藓患者焦虑水平、抑郁水平显著高于正常对照组。
再有国外学者Connor等的研究发现抑郁症患者血循环中某些细胞因子含量较高，如白细胞介素(IL)-1β、IL-6、干扰素(IFN)-γ，这些指标的改变说明精神情绪状态对神经内分泌及免疫系统的影响，从而影响疾病的发生发展，包括对口腔扁平苔藓的影响。
4.应激反应与口腔苔藓的研究
我们都知道，人体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的非特异性全身反应称为应激反应，这种反应可导致机体出现以交感-肾上腺髓质和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA)轴兴奋为主的神经内分泌反应，导致的谷氨酸转运体蛋白表达降低，以及细胞和体液中某些蛋白质成分的改变及一系列功能代谢的变化。
应激通过HPA轴使得皮质醇分泌增加，而皮质激素的分泌增加会抑制机体的免疫系统功能。持久而强烈的应激造成肾上腺皮质激素分泌过多，致使机体内环境紊乱，导致胸腺和淋巴组织退化或萎缩，影响T细胞的吞噬能力，使许多免疫活性细胞应答催乳素、生长激素等，在应激反应时发挥作用。
有研究发现，负性生活事件中的应激源，如夫妻分居、子女管教困难、家庭经济困难、失业等，这些都是可以导致心理应激和损害健康的刺激物，这些与焦虑、抑郁等存在着正相关关系。
正如期望的那样，国外的研究者Manolache等的研究发现应激事件可以激发或加重扁平苔藓的发生和发展。
同样的，国外学者Krasowska等运用问卷调查了57例口腔扁平苔藓患者生活应激事件，并检测了患者血清中的皮质醇、白细胞介素、T细胞亚群等因子，认为生活应急事件改变了口腔扁平苔藓患者体内内分泌及免疫系统中大量细胞因子的表达，从而影响口腔扁平苔藓患者病情的发展。
5.人格因素对口腔苔藓的影响
为什么同一个家庭，有的人患口腔苔藓，有的人却没有呢？
心理学上的人格因素对此作了解释。
感知力，外向性，神经质，亲和力，开放性是著名的大五人格因素。感兴趣的可以随便找出一本人格心理学来了解一下。
国外学者MohamadiHaselK等通过60例扁平苔藓患者的研究其与意志力，大五人格因素，感知压力，抑郁之间的关系，他们认为性格可能与对压力的感知，抑郁及口腔黏膜扁平苔藓本身有关系，神经质者更容易感知压力，容易产生抑郁。
口腔扁平苔藓患者的人格结构可能对引发压力感受、抑郁和疾病本身起到了重要作用。
我国的孙振晓等应用艾森克个性问卷，症状自评量表调查口腔扁平苔藓患者的性格与情绪，认为口腔扁平苔藓患者有明显的精神质和神经质，对各种刺激反应较常人强烈，容易产生焦虑、紧张、易怒、抑郁等情绪。
Fadler·A等通过对口腔相关的生活质量，神经质，外向性，开放性等因素调查结果发现，社会心理因素例如人格特征，特别是神经质显著与生活质量及黏膜疾病相关，女性较男性更显著。
6.神经递质与口腔苔藓关系研究
神经生理学认为：5羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)属单胺类神经递质，其释放和人类的情绪有关。
5-HT和NE是控制情绪的主要物质，情感障碍的核心递质。
单胺类神经递质分别通过其相应的受体作用于淋巴细胞、自然杀伤细胞及巨噬细胞，是神经内分泌免疫调节网络的重要成分，对中枢神经系统的兴奋或抑制起协调作用。
研究口腔扁平苔藓的学者，也从神经生理学的角度，通过研究神经递质对情绪和心理的控制和影响，找到了神经递质与口腔扁平苔藓的发生、发展与加重的关系，并得到研究证实。
国外学者KrasowskaD等通过问卷和血清学检验的方法发现OLP患者和对照组相比其血清中的去甲肾上腺素及CD25，CD16，CD8，CD45，RA等T细胞上的抗体表达均显著升高且与压力相关。
KorayM等收集了40例口腔扁平苔藓患者唾液样本，并检测其唾液皮质醇的量，发现口腔扁平苔藓患者唾液中皮质醇含量显著高于对照组，说明口腔扁平苔藓是与压力相关的，除了传统治疗，心理支持治疗也是很必要的。
7.心理和情绪对口腔苔藓影响总结
至此，口腔健康研习社从心理压力、情绪障碍、应激、人格因素和神经递质五个方面，分享了心理压力和情绪障碍对口腔扁平苔藓的发生、发展和恶化的影响。
我们并不是说口腔扁平苔藓仅仅从心理和情绪控制就能对口腔苔藓得到完全控制，避免复发。
而是想表明，对于口腔扁平苔藓，除了传统治疗外，必须从患者本身角度予以平常心、平和态去接纳和正视，保持心情愉快与心里缓和，避免从心理和情绪上影响和加重病情，降低治疗效果。
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