12月19号(上周六)医院联合北晚微健康举办了健康大讲堂公益讲座，邀请了中医专家李万荣副主任医师讲复发性口腔溃疡的中医治疗和预防，现场座无虚席，其中有些是看《养生堂》慕名而来的，还有当天看李主任的患者，还有一些是患有口腔溃疡的患者。
李万荣主任在讲座开始前为一些患者检查了口腔溃疡情况，并当场赠与口腔溃疡漱口包，讲座结束后李主任还让患者在诊室门口排队为口腔溃疡患者做详细检查，以下是上期讲座的精彩内容回顾!
复发性口腔溃疡的概念
复发性口腔溃疡(口疮)是一种以周期反复发作为特点的口腔黏膜局限性溃疡损伤，可发生在口腔粘膜的任何部位。以口腔的唇、颊、软腭或齿龈等处的粘膜，发生单个或者多个大小不等的圆形或者椭圆形溃疡，表面覆盖灰白或蓝色假膜溃疡，边界清楚，周围粘膜红而微肿，局部灼疼，流口水，常伴口臭、口干、尿黄、大便干结等症状为主要特征，重的口疮可扩展到整个口腔，甚至引起发烧和全身不适。
西医认为主要病因：
(1)内因：内分泌失调，自身免疫力降低。
(2)外因：遗传因素、精神压力及刺激、工作疲劳、失眠、大部分女性患者月经来潮后而诱发此病，或使病情加重，或潜伏着机体内严重疾病。
西医认为的常见病因
1、消化系统疾病及功能紊乱：腹胀、腹泻或便秘等情况。
2、内分泌变化：女性患者在月经期加重，可能与体内雌激素量下降又关。
3、精神因素：有的患者在精神紧张、情绪波动、睡眠状况不佳的情况下发病，可能与植物神经功能紊乱有关。
4、遗传因素：如父母双方均患有口腔溃疡时，其子女80%患有此病。
5、缺乏微量元素锌、铁、叶酸、维生素B12等，可降低免疫功能，增加复发性口腔溃疡发病的可能性。
(讲座现场)
中医认为其病因病机
阴虚火旺，热毒燔灼
内夹湿热，上蒸与口
情志不遂而损及心脾。
中医常见复发性口腔溃疡的分型
1、心脾火盛型口腔溃疡：溃疡周围粘膜红赤、灼热，疼痛明显，满口烂斑，甚者腮舌俱肿。口干，舌尖红，脉数。
2、肝经郁火旺型口腔溃疡：此行好发于口唇、牙龈、舌尖及两颊部，溃疡呈黄白色，周围轻微红肿，数量多时可以融合成片，疼痛剧烈，同时出现头顶部痛、头晕目眩、易怒、口苦。舌质红，苔薄黄，脉弦细。
3、血虚阴亏型口腔溃疡：此病多发生在口唇、舌根、两颊部溃疡面常成灰白色，周围轻微红肿，此起彼伏，绵延不断，预后无痕迹，伴溃疡处疼痛难忍及头部疼痛，神疲乏力、心悸、夜不能寐等症状，舌质淡，脉弱。
4、虚火上炎型口腔溃疡：溃疡周围粘膜淡红，疼痛轻微，满口白斑微点，常反复发作，伴心悸、失眠。舌光少苔，脉细数。
复发性口腔溃疡的危害
一、如果患者有一个或数个口腔溃疡不断的反复发作,疼痛难忍或伴有其他部位的溃疡,一定要引起足够的重视了,因为这种类型的口腔溃疡可能会造成一种免疫病的出现,比如白塞氏病,口腔扁平苔藓、这也是复发性口腔溃疡的危害之一。
二、系统性红斑狼疮也会出现复发性口腔溃疡的表现,因此患者要找到疾病发生的因素,然后积极的做好应对方案,以防发生系统性红斑狼疮。
三、经常口腔溃疡的危害还有就是可能会反复的发作,长期的久治不愈。因此,如果溃疡的直径在1cm以上,而且边缘隆起来,十分的不整齐,中央凹陷,且表面上有很多颗粒状的小疙瘩。若仔细的摸溃疡的周围和底部就能发现硬块,这也暗示癌变的可能。
四、由于口腔是人体抵御外界细菌的第一道关卡,所以一旦发生病变,对细菌的抵抗力就会十分的弱小,从而引起各种疾病的出现,比如咽喉炎、牙龈炎以及其他口咽疾病。
(李主任为口腔溃疡患者检查病情)
什么是口腔扁平苔藓
口腔扁平苔藓是口腔黏膜病中最常见的疾病之一
好发年龄为中年人
女性多于男性。
口腔扁平苔藓的病因
病因不明，与许多因素有关a
精神因素
内分泌因素
免疫因素
感染因素
微循环障因素
遗传因素
其他：糖尿病、肝炎、高血压、消化道功能紊乱患者;微量元素缺乏者
口腔扁平苔藓的临床表现
(一)口腔粘膜病损：
特征：由针头大小的小丘疹连成白色或灰白色细条纹。条纹相互交织呈网状、树枝状、环状或斑块状。黏膜可发生红斑、充血、糜烂、溃疡等
部位：颊部最多见。其次为舌、龈、前庭、唇、腭及口底。病损多数左右对称。
分型：网状型、环状型、条纹型、斑块型、丘疹型、水疱型、糜烂型、萎缩型。
(二)皮肤病损：四肢内侧多见，病损左右对称，瘙痒感明显。损害特点为紫红色或暗红色有光泽的多角形扁平丘疹，粟粒至黄豆大小，融合
(三)指(趾)甲病损：多见于拇指，甲板增厚或变薄，常有纵沟或嵴。
(当天看病患者分享看病心得)
口腔扁平苔藓的诊断
中年女性，病损左右对称
有栗粒大小的白色或灰白色丘疹组成的条纹构成网状、环状、树枝状、斑块状病损、病变区域边界不清晰、白色条纹间及周围可为正常粘膜或有充血、糜烂或溃疡活检
中医中药治疗复发性口腔溃疡
1、心脾火盛型口腔溃疡：用凉膈散去薄荷加玄参、麦冬、木通以通便泻下，泻心脾之火。
2、肝经郁火型口腔溃疡：用丹栀逍遥散去生姜、薄荷加元胡以疏肝理气，解郁调经。
3、血虚阴亏型口腔溃疡：治以养血益阴，潜降虚火，药用当归、白芍、生地、淡竹叶、茯苓、麦冬、五味子等。
4、阴虚火旺型口腔溃疡：用天王补心丹去当归、加知母、黄柏以滋阴清火、养心安神。
复发性口腔溃疡中医特色外治法
中医采用中药治疗
刺络放血治疗,主穴选耳尖,辅穴选口、舌、心。揉捏耳廓3~5min,使局部充血,常规消毒后用三棱针在所选穴位点刺,挤出3~4滴血。隔日治疗1次,两耳穴位交替使用。
用通任调脾胃脉针法,取内关、中脘、下脘、气海、关元、地机、陷谷、内庭、天枢,除任脉穴外均双侧取穴。
外用药,穴位敷贴疗法。中药研粉为细粉,装瓶密封备用。取药粉适量加醋适量调成糊状,于每晚洗脚后敷贴于双足涌泉穴,外以塑料薄膜覆盖,绷带固定,次日早晨去掉。
五倍子、青黛各30g,等中药研极细末,过目筛,于乳缶本中加硼砂5g,冰片1g,共研细末备用。每次取适量撒敷在溃疡处,3~4次/d。
本院特色中药外治疗法
1、中药排毒漱口，用清热解毒、收湿敛疮、扶正祛邪的中药含漱，每日三次，每次含漱3到5分钟，临床观察疗效确切。
2、中药外敷涌泉穴，引火下行，清虚热，每日一贴，双脚涌泉穴。
复发性口腔溃疡的预防
口腔溃疡平常应注意保持口腔清洁,常用淡盐水漱口,经常湿润口腔,避免口腔干燥。妇女经期前后要注意休息,保持心情愉快,避免过度疲劳,多饮水。
1.多食含锌食物,以促进创面愈合,比如牡蛎、动物肝脏、瘦肉、蛋类、花生、核桃等。
2.多吃富含维生素B1、维生素B2、维生素C的食物,有利于溃疡愈合。故应多吃新鲜蔬菜和水果,如番茄、茄子、胡萝卜、白萝卜、白菜、菠菜等。
3.忌食辛辣、香燥、温热、动火食物,如葱、姜、韭、蒜、辣椒、胡椒、牛羊、狗肉。
4.忌用烟、酒、咖啡及刺激性饮料。
5.多喝开水,尽可能避免刺激。
6.饮食要软、易消化,重者可给予半流质饮食。
7.避免过多食用酸、碱、辣或烤炸的食物。
8.多吃新鲜清淡菜肴,忌食膏粱厚味之物。多喝水,多吃纤维素丰富的食物,保持大便通畅,也有助于减少口疮发作。
口腔溃疡的注意事项
1.避免和去除一切局部刺激因素;
2.患者强调戒烟、戒酒及忌用辛辣刺激饮食;
3.生活起居规律,心情舒畅,加强身体锻炼，提高机体抗病力;
4.合理调配饮食,饮食宜清淡易消化,并富含高热量、高蛋白,多吃新鲜蔬菜及水果;如病人饮食不便,可用鼻饲法;
5.做好心理护理工作,因长期反复损害,往往患者失去治愈的信心,甚至对生活工作、前途忧虑重重,应鼓励病人树立战胜疾病的决心和信心;
6.定期复查,一旦发现有癌变倾向,应及时积极治疗;
李主任治疗复发性口腔溃疡在临床中的体会
(一)是病有虚实;
(二)是治分三焦，上焦在心，中焦在脾，下焦在肾。
(三)是病分新久，新病初起，实热居多，治在清胃泻火;久病虚寒或阴火上炎为主，治以扶正固本。
(四)在临床实践中，是溃疡部位的不同，遣方用药略有差异，溃疡发生在舌体者，从心治;发生在牙龈者，从脾、从肾治。
复发性口腔溃疡的验案分享
薛某，女性，46岁。年7月4日初诊。
据述，口腔溃疡反复发作，达3年之久，每次复发与进食肥厚或蛋类过多有关。检查：两侧颊粘膜可见绿豆大小的溃疡，边缘红肿明显，上覆盖少量脓性分泌物，剧痛，进食困难，口渴，喜冷饮，大便燥结，舌质红，脉滑数。
辨证：胃腑湿热，上熏于口
治则：清胃泻火，消肿止痛
方药：玉女煎加减：生石膏15、知母、升麻、甘草、金莲花、鸭跖草、竹叶、丹皮、枳壳、各6克，麦冬、石斛生地各10克。
外用本院排毒漱口包，每日三次，饭后半小时含漱3到5分钟;
中药外敷引火下行贴于涌泉穴一周
二诊：一周后复诊，疼痛有所减轻，口疮周围红肿亦有明显消退，大便通畅。上方去枳壳加白薇各10克。同时接着用中药排毒漱口一周，中药外敷引火下心贴于脚心一周。
5天后，来门诊告知，口腔溃疡已愈。
本案例我用玉女煎与导赤散两方，一是清胃泻火;一是清心导赤。在此基础上，加入的药物分成三个部分，一是治口腔溃疡的专药如金莲花、鸭跖草;二是滋阴清热，上下焦同治，核心在本。三是通腑泄热，以祛实火，意在治标。由于组方有主有次，有标有本，投方有效，绝非偶然。
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