引言
扁平苔藓是一种较少见的疾病，最常发生于中年人群。此病可累及皮肤、口腔、生殖器、头皮、指（趾）甲甚至食道。扁平苔藓病因不明，有研究认为可能与免疫介导的T细胞活化有关，后者可作用于基底层角质细胞。
图1.腕部扁平苔藓
本文主要综述累及皮肤的扁平苔藓的治疗。皮肤扁平苔藓有一定的自限性，治疗重点是减轻瘙痒和加速疾病消退。目前较缺乏有关扁平苔藓治疗的高质量研究，仅有少数质量参差的随机对照试验。
一、一线治疗
局限性扁平苔藓的一线治疗为外用糖皮质激素。泛发性病例通常采用外用糖皮质激素联合系统治疗或者光疗。
（一）外用糖皮质激素
尽管此药是局限性扁平苔藓的主要治疗手段，但并无临床研究对其疗效进行验证。推荐此药主要基于临床经验及较好的安全性。学者建议躯干及四肢的局限性扁平苔藓使用强效或超强效外用……
（二）皮损内注射糖皮质激素
肥厚性扁平苔藓的皮损对外用糖皮质激素治疗反应弱于经典皮损。临床经验显示，皮损内注射糖皮质激素或可有助于治疗肥厚性扁平苔藓。
通常使用曲安奈德注射液，浓度为……
二、二线治疗
对于外用糖皮质激素治疗效果不佳的扁平苔藓（例如泛发性扁平苔藓或局部治疗抵抗的扁平苔藓），或许可以采用其他治疗方案，例如口服糖皮质激素、光疗和口服阿维A……
图2.泛发性扁平苔藓
（一）口服糖皮质激素
临床经验和少数小规模非对照研究显示，口服糖皮质激素治疗扁平苔藓可能有助于减轻疾病症状和体征……
（二）光疗
中波紫外线（UVB）和补骨脂素加长波紫外线（PUVA）光疗亦有用于治疗扁平苔藓，其中窄谱UVB（NB-UVB）是最常用的形式。与其他用于治疗扁平苔藓的方案相似，光疗的疗效亦不确切，……
（三）口服维A酸类药物
一项纳入65例皮肤扁平苔藓患者的安慰剂对照随机试验证实阿维A可有效治疗扁平苔藓。在治疗8周末，阿维A（30mg/d）组的患者疾病缓解和显著改善率高于安慰剂，两组分别为64%和13%。其他小型开放性研究或病例报告也有显示阿维A和其他口服维A酸类药物可改善皮肤扁平苔藓。
虽然该随机试验强烈支持阿维A治疗皮肤扁平苔藓后的获益，但考虑到阿维A潜在的不良反应（干燥症、脱发、高甘油三酯血症、视力改变、肌痛、假性脑瘤和骨骼异常等），学者仍将其归为二线治疗……
（四）其他治疗
口服抗组胺药可能有助于控制皮肤瘙痒。也有报道称其他药物可能有效，包括沙利度胺、低分子量肝素、灰黄霉素、环孢素、氨苯砜、柳氮磺吡啶、吗替麦考酚酯、阿普斯特、甲硝唑及羟氯喹。这些药物的确切疗效及不良反应尚需进一步研究证实。
三、其他类型的扁平苔藓
生殖器扁平苔藓：常用方案为外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂。
图3.生殖器扁平苔藓，可见Wickham纹
毛发扁平苔藓：治疗较困难，常用一线治疗为外用或皮损内注射糖皮质激素。
图4.毛发扁平苔藓
口腔扁平苔藓：一线治疗为外用糖皮质激素。
图5.口腔扁平苔藓
甲扁平苔藓：对于病情进展或受累甲超过3个者，可考虑系统用糖皮质激素，常首选口服糖皮质激素，每月肌注糖皮质激素为替代方案。对于受累甲少于3个者，可考虑皮损内注射糖皮质激素，每月1次。对于难治性病例，可考虑口服阿维A。
图6.甲扁平苔藓
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