第十四节牛皮癣
牛皮癣是一种皮肤状如牛领之皮，厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病。在中医古代文献中，因其好发于颈项部，又称摄领疮；因其病缠绵顽固，亦称顽癣。明《外科正宗》说：“牛皮癣如牛项之皮，顽硬且坚，抓之如朽木。”相当于西医的神经性皮炎，其特点是：皮损多是圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，剧烈瘙痒，搔抓后皮损肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓化。
初起为风湿热之邪阻滞肌肤或硬领等外来机械刺激所引起；病久耗伤阴液，营血不足，血虚生风生燥，皮肤失去濡养而成；肝火郁滞，情志不遂，郁闷不舒，或紧张劳累，心火上炎，以致气血运行失职，凝滞肌肤，每易成诱发重要因素，且致病情反复。
总之，情志内伤，风邪侵扰是本病发病的诱发因素，营血失和，气血凝滞则为其病机。
多见于青、壮年，呈慢性经过，时轻时重，多在夏季加剧，冬季缓解。
发病部位大多数见于颈项部、额部，其次为尾骶、肘窝、腘窝，亦可见腰背、两髋、外阴、肛周、腹股沟及四肢等处。常呈对称性分布，亦可沿皮肤皱折或皮神经分布呈线状排列。
皮损初起有聚集倾向的扁平丘疹，干燥而结实，皮色正常或淡褐色，表面光泽。久之融合成片，逐渐扩大，皮肤增厚干燥成席纹状，稍有脱屑。长期搔抓，皮肤浸润肥厚，嵴沟明显，呈苔藓化。自觉阵发性奇痒，入夜尤甚；搔之不知痛楚。情绪波动时，瘙痒随之加剧。
局限型皮损仅见于颈项等局部，为少数境界清楚的苔藓样肥厚斑片。
泛发型分布较广泛，以肘窝、腘窝、四肢、面部及躯干为多，甚至泛发全身各处，皮损同局限型。
本病慢性病程，常多年不愈，易反复发作。
1.慢性湿疮由急性湿疮转变而来，皮损也可苔藓化，但仍有丘疹、小水疱、点状糜烂、流滋等，病变多在四肢屈侧。
2.扁平苔藓损害多为暗红、淡紫或皮肤色多角扁平丘疹，有蜡样光泽、网状纹，可累及粘膜及指（趾）甲，组织病理切片有诊断价值。
3.白疕皮损基底呈淡红色，上覆银白色鳞屑，剥去后有薄膜现象和点状出血点。
本病治疗以疏风清热、养血润燥为治则。对继发感染，应采用抗菌药物，及时控制感染。
1、辨证论治
（1）内治
①肝经化火证
证候：皮疹色红，心烦易怒，失眠多梦，眩晕，心悸，口苦咽干；舌边尖红，脉弦数。
治法：疏肝理气，清肝泻火。
方药：龙胆泻肝汤加减。心烦失眠者，加钩藤、珍珠母；瘙痒剧烈者，加刺蒺藜、白鲜皮。
②风湿蕴肤证
证候：皮损呈淡褐色片状，粗糙肥厚，剧痒时作，夜间尤甚；舌淡红，苔薄白或白腻，脉濡缓。
治法：祛风利湿，清热止痒。
方药：消风散加减。病久不愈者，加丹参、三棱、莪术；剧痒难忍者，加全蝎、蜈蚣。
③血虚风燥证
证候：皮损色淡或灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮；心悸怔忡，失眠健忘，女子月经不调；舌淡，苔薄，脉沉细。
治法：养血润燥，熄风止痒。
方药：当归饮子加减。失眠健忘者，加夜交藤、女贞子、石菖蒲；月经不调者，加女贞子、旱莲草、泽兰；肥厚粗糙者，加桃仁、红花、丹参。
（2）外治
①肝经化火风湿蕴肤，用三黄洗剂外搽，每天3～4次。
②血虚风燥外用油膏加热烘疗法，局部涂油膏后，热烘10～20次，烘后可将所涂药膏擦去，每天1次，4周为1疗程。
③羊蹄根散，醋调搽患处，每天1～2次。
④醋泡鸡蛋，以醋泡过鸡蛋的蛋黄与蛋白搅匀，用棉棒或棉球蘸其液外搽数次。
⑤皮损浸润肥厚剧痒者，外用核桃枝或叶，刀砍取汁，外搽患处，日1～2次。
2.其他疗法
（1）针刺播散型者，取曲池、血海、大椎、足三里、合谷、三阴交等穴，隔天1次。
（2）梅花针苔藓化明显者，用梅花针在患处来回移动击刺，每天1次。
（3）穴位注射用维生素B.1mg，0.25%盐酸普鲁卡因2ml，取针刺穴位进行注射，每周两次，10次为1疗程。
1.避免精神刺激，保持情绪稳定。
2.少食辛辣食物，戒烟酒。
3.禁用手搔抓及热水烫洗，避免硬质衣领摩擦。
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