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患者女，5岁，右上后牙咬物痛，伴脸部红肿痛2d来诊。既往体健，否定系统疾病史及药物过敏史。审查：右边眶下区红肿痛（图1），右鼻孔轻度鼻塞。54根尖区扪痛，54远中邻牙合面充填物，叩痛（＋＋），牙髓无生气，Ⅰ°松动；别的牙齿无反常。Ｘ根尖片示：54充填物及髓腔，远中牙床部份汲取（图2）。临床诊断：①54急性根尖周炎；②眶下空隙习染（牙源性）；③右边牙源性上颌窦炎？
诊疗：局麻下清除54，抗炎诊疗。2d后，眶下区仍肿胀（图3），53－55前庭沟涉及摇动感，右边鼻腔通气不畅。耳鼻喉科会诊，提倡锥形束CT审查（图4）。半年前患者做过一样审查（详细因为不详）（图5），经由影象对比，确诊牙源性上颌窦炎的诊断。脓肿切开引流，抗炎诊疗。1周后复诊，无反常临床病症（图6a），粘结固位空隙坚持器（图6b）。3个月后复诊，审查无反常（图7）。
图3患者2d后复诊影象学审查
2.议论
2.1 牙源性上颌窦炎
牙源性上颌窦炎是一种高度盛行、但未明确诊断的疾病，易被漏诊。根尖周病是其重要病因，且根尖距上颌窦越近，产生率越高。当前，锥形束CT的运用已成为评估牙病，特为是根尖周病与鼻窦疾病之间关联的金准则成像技艺，可更好地为大夫供应诊断根据，下降牙源性上颌窦炎的漏诊率，使患者获得实时、明确诊疗。
2.2 牙源性眶下空隙习染
童子牙槽骨相对较蓬松，炎症易分散到根尖外，引发颌脸部的习染。而童子眶下空隙习染具备进展快、易分散、并发症重等特征，易致使眶周蜂窝织炎及颅内习染。因而，童子眶下空隙习染应实时诊疗。
2.3 乳牙床尖周炎对恒牙的影响
乳牙床尖周炎症的扩闭会引发恒牙胚的各式病变，包含牙胚发育反常，恒牙错位萌出，乃至阻生等，尽管经由完整的根管诊疗其接管恒牙错位萌出的比例仍较平常者高。因而，乳牙床尖周炎不该过于保守诊疗，须要时清除患牙。
综上所述，在临床调理历程中，大夫应纯熟把持童子疾病的特征，做到对疾病及其并发症的初期觉察、切确诊断，实时诊疗。另外，家长也应擢升对乳牙强健重要性的认知，下降患儿的病痛。
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