临床资料
患者，男，59岁。主因全身起紫红色扁平丘疹，伴瘙痒5d，于年5月8日就诊。患者于40d前，躯干、掌跖部位出现红斑，确诊为二期梅毒，予卞星青霉素万U肌内注射，每周1次，连续用药3周，上述皮疹基本消退，复查快速血浆反应素试验（RPR）滴度为1∶8，继续上述治疗未中断，期间未应用其他任何药物；5d前，患者躯干、四肢开始出现红色丘疹，约米粒大小，皮损渐增多，泛发，进展迅速，颜色逐渐变为紫红色，部分皮疹表面见脱屑，患者自用“皮炎平”无好转。
既往史：二期梅毒驱梅治疗后，现RPR滴度为1∶2。否认类似疾病家族史。
体格检查：一般情况良好，心、肺、腹检查未见明显异常。
皮肤科检查：躯干、四肢见米粒至豆粒大小、圆形或多角形、红色或紫红色扁平丘疹，表面有蜡样光泽，部分皮损表面附有白色鳞屑或结痂；皮损分布密集且均匀，部分融合成斑块，双手腕屈侧，手掌部皮损疣状增生，上附黏着性白色鳞屑。无口腔黏膜及甲损害（图1a-1c）。
腹部皮损组织病理检查：表皮角化过度伴灶状角化不全，颗粒层增厚，可见胶样小体，表皮突呈锯齿状，基底细胞液化变性，真皮上部以淋巴细胞为主的带状浸润，真皮可见嗜酸粒细胞（图2）。
诊断：苔藓样药疹。
治疗：复方甘草酸单铵注射液80ml/d静脉滴注、盐酸左西替利嗪5mg/d口服，地奈德膏外用。连续治疗15d后，皮损基本变平消退，部分愈后遗留色素沉着斑。出院后1个月，复查RPR滴度为1∶2，随访半年，皮损未复发。
图1 苔藓样药疹患者腹部、四肢皮损
图2 苔藓样药疹患者腹部皮损组织病理（HE染色）
讨论
苔藓样药疹（lichenoiddrugeruption，LDE）临床并不少见，常见引起的药物有血管紧张素转化酶抑制剂，β受体阻滞剂等[1]。但由于其临床、组织病理改变相似于特发性扁平苔藓（idiopathiclichenplanus，ILP），所以常被误诊。以下几方面可帮助鉴别：①LDE发病前有明确用药史，一般潜伏期较长，为数天至3年[2]。②LDE发病较急，皮损多对称分布于躯干及四肢末端，黏膜损害少，而ILP多在腕关节屈侧和小腿[3,4]。③组织病理：ILP的组织病理表现中很少出现灶性角化不全、颗粒层消失、角化不良细胞等，嗜酸粒细胞仅出现在LDE的皮损中。另外还包括深层血管周围少量的组织细胞和浆细胞的浸润。角质层可见坏死角质形成细胞和非楔形的颗粒层增厚。LDE的最常见组织病理表现是嗜酸粒细胞苔藓样浸润[5]。④LDE的治疗效果较好，多可在半年内痊愈，愈后不复发；而LP的治疗困难，易复发，治疗后皮损迅速改善也可以作为明确LDE诊断的一个线索。本例患者应用卞星青霉素进行驱梅治疗，用药后原有梅毒皮损逐渐消退，治疗有效。治疗5周后，周身出现紫红色扁平丘疹，而此时复查RPR滴度为1∶2，滴度明显下降。通常RPR滴度可以作为梅毒治疗的疗效观察，故考虑该皮损发生与梅毒无关，可除外二期梅毒疹。患者于用药期间出现皮损，同期并无其他药物服用史，故考虑为卞星青霉素引起的药疹。停用可疑药物后，经过常规抗过敏治疗，皮损很快消退。结合皮损形态及组织病理学改变，支持LDE的诊断。该例患者可疑致敏药物为青霉素类，在引起LDE的药物中较为少见。
参考文献（略）
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