18年1月11日口腔白斑病1、概述：①稍高于黏膜表面的质地均匀一致的白色斑块（特征性表现）。 口腔白斑病是指口腔黏膜上的白色斑块或斑片，②不能被擦掉（这是与白色念珠菌病的鉴别诊断。慢性增殖性念珠菌病放在白斑里称为颗粒型白斑，不能被擦掉），③不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病者（白斑没有特征性的病理学表现。白斑只是单纯的上皮的增生/不全角化）。世界卫生组织将其☆④归入癌前病变（红斑比白斑更容易癌变），并定义为“口腔白斑是口腔黏膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征；一部分口腔白斑可转化为癌”。白斑的病因与局部刺激有关，⑤吸烟是白斑最常见的原因（常考）。⑥白斑可发生在口腔粘膜的任何部位，以颊、舌粘膜最为常见。⑦男性发病多于女性，约为13.5：1（考过）白斑为乳白色或灰白色斑块，边界清楚，与粘膜平齐或略为高起，表面粗糙。临床上分为均质型和非均质型。⑧白斑属于癌前病变，癌变率为3%-5%.癌变时出现硬结、疣状、溃疡或红斑。发生在口底、舌腹及舌侧缘的白斑，其癌变率较高。 2、白斑的病理变化表现为：①白斑没有特征性的病理表现。 1.②上皮过度正角化 2.上皮粒层明显和棘层增生，上皮钉突可伸长变粗。 3.③基底膜清晰，固有层和粘膜下层有淋巴细胞和浆细胞浸润三、根据临床表现的不同白斑可分为四种类型： 1.均质型：病变为白色斑块，微高出粘膜面，表面略粗糙，呈①皱纸状（最不容易发生癌变的白斑类型。②均质性白斑：边界清楚，触之柔软），无自觉症状，或有发涩感。 2.疣状型：白色斑块，厚而高起，表面呈疣状突起，质较硬有粗糙感。 3.颗粒型（①这是最容易发生癌变的白斑。②本病的实质是白斑激发了念珠菌病的感染。③颗粒型白斑特征性表现为红白相间的白色斑块）：为在发红的粘膜面上有细小的高出粘膜的白色颗粒状角化性变，似绒毛。 4.糜烂型：白色斑块上有糜烂，可有溃疡形成，有明显疼痛。四、白斑鉴别诊断及其依据：1.白色角化症：因长期受机械性或化学性刺激而引起的白色角化斑块。临床表现为灰白色、浅白色或白色的边界不清的斑块或斑片，不高于或微高于黏膜表面，平滑柔软而无自觉症状。最具鉴别意义的是，上述刺激因素去除后，病损逐渐变薄，最后可完全消退。2.白色水肿：本病好发于中年以上患者的前磨牙及磨牙的咬合线处，患处黏膜水肿呈一透明的灰白色的“面纱样”膜，表面光滑，质地柔软，界限不清，可以部分刮去，但在晚期表面粗糙有皱纹。组织学检查可见棘细胞水肿，棘细胞层增厚。3.白色海绵状斑痣为一原因不明的遗传性疾病，患处为特殊的珠光色或灰白色黏膜损害，呈皱襞状，海绵状或鳞片状；病损处具有正常口腔黏膜的柔性和弹性，不像白斑那样发硬粗糙。本病可发生于口腔黏膜各部位，颊黏膜多见；亦可发生于鼻腔、肛门和外阴部。4.迷脂症：①实质是皮脂腺异位错生在唇、②颊黏膜（最常见于口角处颊粘膜）上所形成的一种无主观症状的疾病。患者唇、颊部黏膜上有针头大小的孤立或聚集成簇的淡黄色或淡白色的斑点，看似丘疹，但触之无明显高出，柔软、弹性正常。舌舔有颗粒感，一般无自觉症状。③在病理学里迷脂症又称为福代斯斑。5.扁平苔藓：病损多表现为白色或乳白色的条纹，一般易于与白斑鉴别。但斑片状扁平苔藓与白斑有时难以鉴别，组织活检、病理学检查是区分白斑和扁平苔藓的根本方法。扁平苔藓常表现为基底细胞液化变性，固有层密集淋巴细胞浸润，以及嗜酸小体的存在等。五、关于口腔白斑的治疗：1．对口腔白斑的治疗目前尚无特效治疗方法。但首先应去除可能的致病因素，例如①戒烟和去除不良修复体。②对于小面积的病损可采用手术切除（而不是大面积的白斑用手术治疗）、激光、冷冻等方法去除。但术后必须定期复查。2．保守治疗白斑目前在临床普遍采用，主要是③维生素A及其衍生物（最常用的治疗药物）。3．对伴白色念珠菌感染的病损可配合抗真菌治疗。☆4．白斑属于癌前病变，但白斑不一定就会癌变。有以下情况者有癌变倾向，应该定期随访：☆（1）☆①白斑的类型中，非均质型更易恶变。（2）白斑的发病部位，②常见的危险区有：舌腹、口底、舌侧缘、软腭复合体及口角联合区。③白斑是否癌变与白斑的面积大小没有关系。（3）年龄越大，得病时间越长，越易恶变。（4）女性恶变率高于男性。（5）与吸烟和念珠菌感染有关。伴有念珠菌感染的白斑更易恶变。5．白斑区发现溃疡或基底变硬、表面增厚显著时，或已证明具有癌前改变的损害，应及早予以手术切除。（大白斑周围出现小白斑/白斑表面开始出现溃疡/白斑周围皮肤出现刺痛麻木/白斑的面积突然增大了——可能出现癌变）☆6.局部封闭无效果（白斑不能在基底部注射皮质激素）六、真题男性，60岁。体检时检查发现舌背部白色斑块。患者吸烟30年，每天20支，检查右侧舌背部可见2cm×l．3cm均质白色斑块，边界清楚，未见充血糜烂，口腔其他部位黏膜未见花纹（排除了扁平苔藓）。1．治疗本病应首先采取的措施是A．中药治疗B．化疗C．激光D．戒烟E．放射治疗D2．如需明确诊断，最可靠的检查是A．活检组织做病理检查B．病损组织细胞培养C．脱落细胞涂片检查D．药物诊断性治疗E．病损区☆甲苯胺蓝染色（这是判断白斑是否癌变的初步检查方法，白斑被染成蓝色的区域可能发生癌变。）A3．根据病史和临床表现，可能的诊断是A．地图舌B．盘状红斑狼疮C．念珠茵舌炎D．口腔白斑病E．扁平苔藓D4．可采取的治疗方法和措施是A．脱敏治疗B．化疗C．手术治疗（小面积的白斑手术治疗，大面积白斑最可取的治疗方法是观察）D．抗生素治疗E．放射治疗C
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