18年1月11日口腔白斑病1、概述:①稍高于黏膜表面的质地均匀一致的白色斑块(特征性表现)。 口腔白斑病是指口腔黏膜上的白色斑块或斑片,②不能被擦掉(这是与白色念珠菌病的鉴别诊断。慢性增殖性念珠菌病放在白斑里称为颗粒型白斑,不能被擦掉),③不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病者(白斑没有特征性的病理学表现。白斑只是单纯的上皮的增生/不全角化)。世界卫生组织将其☆④归入癌前病变(红斑比白斑更容易癌变),并定义为“口腔白斑是口腔黏膜上以白色为主的损害,不具有其他任何可定义的损害特征;一部分口腔白斑可转化为癌”。白斑的病因与局部刺激有关,⑤吸烟是白斑最常见的原因(常考)。⑥白斑可发生在口腔粘膜的任何部位,以颊、舌粘膜最为常见。⑦男性发病多于女性,约为13.5:1(考过)白斑为乳白色或灰白色斑块,边界清楚,与粘膜平齐或略为高起,表面粗糙。临床上分为均质型和非均质型。⑧白斑属于癌前病变,癌变率为3%-5%.癌变时出现硬结、疣状、溃疡或红斑。发生在口底、舌腹及舌侧缘的白斑,其癌变率较高。 2、白斑的病理变化表现为:①白斑没有特征性的病理表现。 1.②上皮过度正角化 2.上皮粒层明显和棘层增生,上皮钉突可伸长变粗。 3.③基底膜清晰,固有层和粘膜下层有淋巴细胞和浆细胞浸润三、根据临床表现的不同白斑可分为四种类型: 1.均质型:病变为白色斑块,微高出粘膜面,表面略粗糙,呈①皱纸状(最不容易发生癌变的白斑类型。②均质性白斑:边界清楚,触之柔软),无自觉症状,或有发涩感。 2.疣状型:白色斑块,厚而高起,表面呈疣状突起,质较硬有粗糙感。 3.颗粒型(①这是最容易发生癌变的白斑。②本病的实质是白斑激发了念珠菌病的感染。③颗粒型白斑特征性表现为红白相间的白色斑块):为在发红的粘膜面上有细小的高出粘膜的白色颗粒状角化性变,似绒毛。 4.糜烂型:白色斑块上有糜烂,可有溃疡形成,有明显疼痛。四、白斑鉴别诊断及其依据:1.白色角化症:因长期受机械性或化学性刺激而引起的白色角化斑块。临床表现为灰白色、浅白色或白色的边界不清的斑块或斑片,不高于或微高于黏膜表面,平滑柔软而无自觉症状。最具鉴别意义的是,上述刺激因素去除后,病损逐渐变薄,最后可完全消退。2.白色水肿:本病好发于中年以上患者的前磨牙及磨牙的咬合线处,患处黏膜水肿呈一透明的灰白色的“面纱样”膜,表面光滑,质地柔软,界限不清,可以部分刮去,但在晚期表面粗糙有皱纹。组织学检查可见棘细胞水肿,棘细胞层增厚。3.白色海绵状斑痣为一原因不明的遗传性疾病,患处为特殊的珠光色或灰白色黏膜损害,呈皱襞状,海绵状或鳞片状;病损处具有正常口腔黏膜的柔性和弹性,不像白斑那样发硬粗糙。本病可发生于口腔黏膜各部位,颊黏膜多见;亦可发生于鼻腔、肛门和外阴部。4.迷脂症:①实质是皮脂腺异位错生在唇、②颊黏膜(最常见于口角处颊粘膜)上所形成的一种无主观症状的疾病。患者唇、颊部黏膜上有针头大小的孤立或聚集成簇的淡黄色或淡白色的斑点,看似丘疹,但触之无明显高出,柔软、弹性正常。舌舔有颗粒感,一般无自觉症状。③在病理学里迷脂症又称为福代斯斑。5.扁平苔藓:病损多表现为白色或乳白色的条纹,一般易于与白斑鉴别。但斑片状扁平苔藓与白斑有时难以鉴别,组织活检、病理学检查是区分白斑和扁平苔藓的根本方法。扁平苔藓常表现为基底细胞液化变性,固有层密集淋巴细胞浸润,以及嗜酸小体的存在等。五、关于口腔白斑的治疗:1.对口腔白斑的治疗目前尚无特效治疗方法。但首先应去除可能的致病因素,例如①戒烟和去除不良修复体。②对于小面积的病损可采用手术切除(而不是大面积的白斑用手术治疗)、激光、冷冻等方法去除。但术后必须定期复查。2.保守治疗白斑目前在临床普遍采用,主要是③维生素A及其衍生物(最常用的治疗药物)。3.对伴白色念珠菌感染的病损可配合抗真菌治疗。☆4.白斑属于癌前病变,但白斑不一定就会癌变。有以下情况者有癌变倾向,应该定期随访:☆(1)☆①白斑的类型中,非均质型更易恶变。(2)白斑的发病部位,②常见的危险区有:舌腹、口底、舌侧缘、软腭复合体及口角联合区。③白斑是否癌变与白斑的面积大小没有关系。(3)年龄越大,得病时间越长,越易恶变。(4)女性恶变率高于男性。(5)与吸烟和念珠菌感染有关。伴有念珠菌感染的白斑更易恶变。5.白斑区发现溃疡或基底变硬、表面增厚显著时,或已证明具有癌前改变的损害,应及早予以手术切除。(大白斑周围出现小白斑/白斑表面开始出现溃疡/白斑周围皮肤出现刺痛麻木/白斑的面积突然增大了——可能出现癌变)☆6.局部封闭无效果(白斑不能在基底部注射皮质激素)六、真题男性,60岁。体检时检查发现舌背部白色斑块。患者吸烟30年,每天20支,检查右侧舌背部可见2cm×l.3cm均质白色斑块,边界清楚,未见充血糜烂,口腔其他部位黏膜未见花纹(排除了扁平苔藓)。1.治疗本病应首先采取的措施是A.中药治疗B.化疗C.激光D.戒烟E.放射治疗D2.如需明确诊断,最可靠的检查是A.活检组织做病理检查B.病损组织细胞培养C.脱落细胞涂片检查D.药物诊断性治疗E.病损区☆甲苯胺蓝染色(这是判断白斑是否癌变的初步检查方法,白斑被染成蓝色的区域可能发生癌变。)A3.根据病史和临床表现,可能的诊断是A.地图舌B.盘状红斑狼疮C.念珠茵舌炎D.口腔白斑病E.扁平苔藓D4.可采取的治疗方法和措施是A.脱敏治疗B.化疗C.手术治疗(小面积的白斑手术治疗,大面积白斑最可取的治疗方法是观察)D.抗生素治疗E.放射治疗C
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