曾定伦，主任中医师，博士生导师，重庆市名中医，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，重庆市中医药学会副会长，重庆市中医药行业协会秘书长。主编学术专著1部，专利2项，取得重庆市中医药科技成果8项，从医40多年，对内科、妇科、儿科及皮肤科等各科疾病的治疗有丰富的临床经验。
扁藓净
组成
银花15克，连翘15克，半枝莲15克，白花蛇舌草30克，黄芩12克，黄连10克，黄柏12克，赤芍12克，丹皮20克，知母12克，玄参12克，乌梅12克，五味子12克，苦参25克，白鲜皮30克，土茯苓30克，地肤子30克，蝉衣6克，僵蚕12克，乳香6克，没药6克，鸡内金粉6克（冲服）。
功效
清热燥湿、滋阴养血。
主治
主要用于治疗扁平苔藓（口腔扁平苔藓），症见口舌灼热、麻痛、粗糙感，口腔溃疡，伴见皮肤瘙痒、点片状红色斑丘疹，口干口苦、小便黄、大便秘，舌红苔腻或薄黄，脉浮数或滑数。辨证为阴虚兼湿热者。
煎服法
上方药物，加冷水以盖过药物为度，浸泡30分钟，武火煮沸，改文火煎煮25分钟，煎煮3次，去渣取汁毫升。每日1剂，分别于早、中、晚饭后1小时、分三次温服，每次毫升。调畅情志，合理饮食，规律作息，忌食辛辣酸冷之品（尤忌火锅、油炸食物），禁食花椒、胡椒、葱、姜、牛羊肉、鲫鱼等温燥之品。
方解
口腔扁平苔藓是临床较为常见的难治性非感染性口腔黏膜疾病，是一种皮肤、黏膜的慢性炎症性疾患，具有癌变可能。其特点是口腔黏膜发生珠光白色条纹，条纹周围充血发红，并出现糜烂、溃疡，病程长、易复发，患者痛苦不堪。目前病因尚未明确，中医学认为本病多由肝肾不足、阴虚内热、虚火上炎至口而致病。古有“口腔咽喉诸病皆为火”之论，火性炎上，曾定伦认为口腔扁平苔藓的病机为湿热阴虚，故在治疗口腔黏膜炎时据其病因多以“火毒”立论，予清热泻火解毒为主，兼以滋阴润燥、收敛生肌。
方中银花、连翘、白花蛇舌草、半枝莲为清热解毒之良药，四药共为君药，其中连翘为“疮家圣药”；白鲜皮、苦参、土茯苓清热燥湿，黄连、黄芩、黄柏清利三焦湿热，共为臣药；玄参滋阴润燥，乌梅、五味子收敛生肌，丹皮、知母清虚热，共为佐药；地肤子、蝉衣、僵蚕搜风通络，乳香、没药活血养血，为佐使；鸡内金固护中州，取扶正祛邪之意。
临证加减
热毒较盛者加蒲公英、板蓝根、夏枯草泻火解毒；风盛瘙痒者加防风、荆芥祛风止痒；湿盛者，加苍术、茯苓、薏苡仁健脾燥湿；病程长伴皮肤瘙痒兼血瘀者加桃仁、红花、川芎、全虫粉、蜈蚣活血化瘀、搜风通络；热盛伤阴者加生地、泡参、麦冬、天花粉、地骨皮滋阴清热；脾胃虚弱者加陈皮、白术、甘草、砂仁固护中州。
注意事项
脾胃虚寒便溏者及阳虚者慎用，年老体弱者酌情减量，随证加减。
作者：赵玉华
单位：医院曾定伦名医工作室
2.仲景群方之魁——桂枝汤：五味药里的加减智慧作者：闫早兴
单位：医院袁红霞名中医工作室
桂枝汤是《伤寒论》里一首经方，只有五味药：桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣，姜和枣还都算是生活中能接触到的食材。在《伤寒论》里是治疗太阳中风证的方剂，然而就是看似简单的几味药，一个治疗外感的发汗方，被后世医家研用至深，注述详实，清代的柯琴称“此为仲景群方之魁”，坊间更有“桂枝汤加减治万病”的说法，虽然基于科学严谨的精神，这种美誉值得商榷，但时至今日，桂枝汤的加减变化在临床各科中的应用都极为广泛，这自然不是一首简单的发汗方能达到的。
桂枝汤的配伍
原书记载桂枝汤组成：桂枝三两、芍药三两、甘草三两、生姜三两、大枣十二枚。大道至简，五味药之间相互配合就演绎出对立统一的经方配伍规律。
桂枝汤之所以称其为调营卫、和阴阳的第一方，关键就在于桂枝配芍药，这也是本方的灵魂所在。桂枝温卫阳，通经络，解肌驱邪于外；芍药敛营阴，固腠理，缓中和里于内。两药等量，势似彼此对立，互相抵抗，但一阳一阴，一动一静，一开一合、一散一敛，互相配合，二药同用后因和合而产生一种新的作用，它含有二药之个性而又中和之，药虽“相反”而实能“相成”。看似相互对立，又以对方的存在而发挥自身作用，达到协调统一。
桂枝与甘草配伍，体现辛甘化阳之意，有桂枝甘草汤治疗发汗过多、心阳耗伤的心动悸；芍药与甘草配伍，体现酸甘化阴之意，有芍药甘草汤治疗阴津不足脚挛急。这是桂枝汤里体现的两组协调统一的配伍原则。五味是自有阴阳属性的，辛味开泄发散属阳，酸味收敛固涩属阴，而甘味为中焦脾胃之本味，《内经》说：“脾胃者,仓廪之官,五味出焉”，甘味不具备明确的阴阳属性，阴中有阳，阳中有阴，既有甘温的黄芪、人参健脾益气，也有甘润的麦冬、沙参养阴益胃。当辛味与甘味同用时，辛味能温运脾阳、甘味能补养气血，二者相合有辛甘扶阳暖中之效。酸甘化阴，从味觉上最易体会，一般小孩子最喜欢的就是酸酸甜甜的味道，一想起到酸甜的味道，就忍不住流口水，但是单纯的酸味或甘味并没有那么强的效果。所以酸味能收敛生津，甘味能益胃滋阴，一滋一敛，相互配合，更能促进脾胃生化津液的功能。
大凡姜枣同用，亦为调和营卫之剂，姜以主卫，枣以主营。大枣可缓和生姜刺激之性，生姜可防止大枣中满致胀之偏，二者合用，能增进饮食，帮助消化，有利于其他药物的吸收和作用的发挥。
全方配伍特色，一为攻中有补，攻指驱邪外出，补主要是补中焦脾胃之气，“胃为卫之本”，故能扶助卫外阳气；二为散中有收，芍药微酸微寒，收敛止汗，形成了它散中有收、散中寓敛、开中有合的特点，能散邪而不伤正，扶正而不留邪；三为“表中有里”，既能从表以解散风寒，又能从里以健脾胃、助心阳、柔肝木。这就是桂枝汤被冠以“群方之魁”的最大原因。
桂枝汤发汗与止汗
桂枝汤加减变化多，治疗范围广，在《伤寒论》中既说“病常自汗出者……宜桂枝汤”又说“可发汗，宜桂枝汤”，可见桂枝汤既能发汗也能止汗，有一种双向调节的作用，根本在于桂枝汤可以调和营卫。
营卫是一个生理概念，《灵枢·营卫生会篇》讲到：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”营气运行于脉中，能化生血液，营养全身；卫气运行于脉外，能温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖，营气属阴，也称营阴，卫气属阳，又叫卫阳。张景岳说：“脏腑筋骨居于内，必赖营气以资之，经脉以疏之。皮毛分肉居于外，经之所不通，营气所不及，故赖卫气以煦之，孙络以濡之。”正常情况下营气卫气一阴一阳，一动一静，营卫和合，周行全身，发挥濡养脏腑，固护肌表的作用。
唐宗海说：“皮毛一层为卫所司，肌肉一层为营所宅”，体质好的人感受外邪只伤及卫分皮毛一层，卫阳被遏，皮毛闭塞无汗时，发汗解表法可以驱邪。禀赋不足或平素体质较弱的人，营血虚于内，卫气虚于外，营卫和合程度不高，也不甚稳定，就容易感受外邪。风寒邪气侵犯人体，容易直透卫而入营，导致营阴外泄，进一步打破营卫和合的平衡状态，造成营弱卫强、营卫不和的局面，病位在肌肉一层，所以要用解肌驱邪，就是仲景所说的：“桂枝本为解肌”非发汗也，桂枝汤就是调和营卫所设。前面说桂枝温卫阳，芍药助营阴，两药一阴一阳，同时着力，并且针对营卫之气化生之源——脾胃，还用炙甘草、大枣、热稀粥来滋养，通过诸药配合，把虚损的补起来，把不和的调和起来，这样就能自然把邪气祛除。所以说桂枝汤既不是发汗剂，也不是止汗剂，是一首调和营卫的解肌剂。
桂枝汤的加减应用
综观《伤寒论》的方里，桂枝汤为加减变化最多方剂。很多方剂都是桂枝汤演化出来的。徐忠可说：“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气和阴阳”。当代著名医家祝谌予认为“对于一切因脾胃虚弱所引起的疾病，都可以用桂枝汤为主方”，由桂枝汤衍变的小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤等方剂就是以桂枝汤为底，治疗虚劳不足之证，体现其温中补虚之能。
桂枝汤加减变方有26首之多，用以解表，有桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、柴胡桂枝汤、桂枝加葛根汤、葛根汤、栝楼桂枝汤、桂枝加黄芪汤；用以补虚降逆气，有桂枝加桂汤、桂枝加厚朴杏子汤；用以补阳助阳，有桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、桂枝加附子汤；用以调血治血，有桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、当归四逆汤、温经汤；用以调补阴阳气血、有新加汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤、黄芪桂枝五物汤；用以治水气病，有桂枝去桂加茯苓白术汤、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤。
由此论之，桂枝汤的加减变化之方体现了桂枝汤之用，表里气血病均可治疗，实为一首难得之良方。张仲景将其加减化裁，所涉之证甚广。然而仍有其规律可循：一是桂枝汤之加减，关键大多在桂枝与芍药之变；二是除用于解表外，凡治里证，终不离温补、温通、温化之情。
3.看国医大师李佃贵如何治疗肝炎后肝硬化作者：娄莹莹
单位：医院
肝炎后肝硬化是一种常见的慢性疾病，系由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝细胞弥漫性实质性病变。属于中医“积聚”“臌胀”范畴，是中医风、痨、臌、膈四大顽症之一，病情缠绵难愈。李佃贵杏林悬壶50余年，博采众长，衷中参西，不仅擅长治疗脾胃病，对肝胆病的诊治亦有很高的造诣，对肝炎后肝硬化的诊治师古而不泥古，颇具特色。
详查病因，谨守病机
中医学有关积聚、鼓胀的成因，《内经》认为是“浊气”，《诸病源候论》认为与感染“水毒”有关。李佃贵认为主要因感染病毒、饮酒过多、饮食不节及其他疾病转变所致使肝脾受损，脏腑失和，肝失疏泄，气机郁滞，脾失健运，水湿不化，湿浊中阻，郁而不解，蕴积成热，热雍血瘀而成毒，形成“浊”“毒”内壅之势，脉络闭阻，瘀血内停，日久结于胁下，形成痞块，化热伤阴耗血，肝体失于濡养，渐至肝体硬化缩小而成肝硬化，其甚者，则因脾肾阳亏，肾失开阖，失于气化，三焦通调受阻，而致气滞、血瘀、水停，病久则人体正气受损，终成正虚邪实的“臌胀”病。究其基本病机，主要为虚、浊、毒、瘀，病位在肝脾，日久及肾；正虚为本，浊毒瘀内蕴为标。
未病先防，既病防变
我国是HBV感染的高发国家，有很多是慢性无症状乙肝病毒携带者，是既没有症状、体征，也没有肝功能改变的HBV感染者，仅少数被意外检出。“邪之所凑，其气必虚”，唯有人体正气不足，对HBV无免疫应答，才会让病毒在体内长期停留而变成慢性携带者。在初期阶段，应遵循“治未病”思想，未病先防，力求做到早期诊断、早期治疗，扶正祛邪，调理脏腑，并通过改变生活环境、饮食因素，增加必要的锻炼摄生方法和加用中医药来增强免疫能力等，逐渐使体质的偏性得以纠正，提高其代偿机制，来预防病的发生。张仲景云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。其本意为肝病最易传脾，在治肝的同时，先调补脾气，使脾脏正气充实，不受邪侵。李佃贵在多年临床实践中体会到，慢性肝病发展到肝硬化阶段，其气必虚，乃湿热浊毒疫邪久留不去损伤正气所致，已不是“见肝之病，知肝传脾”之时，而多是“肝病已传脾”。主要表现为脾气虚弱或肝郁脾虚或脾虚湿盛，此时应调理脾胃，以顾后天之本，脾旺方能正气旺，有利于正气抗邪而使肝病向愈，即《内经》“厥阴不治，求之阳明”及厥阴病应“调其中气，使之和平”之论治。李佃贵选用《金匮要略》当归芍药散为主方，加减应用，着眼肝脾，补虚未忘调肝，补中兼运，寓补于运，调肝则忌用破气、过于疏泄之品，肝体阴用阳，非柔不克，柔肝为主，疏肝、滋肝、软肝兼而用之。
化浊解毒，分期论治
肝硬化代偿期患者临床多表现为乏力，食欲减退，腹胀，腹泻，恶心，上腹隐痛等肝胃同病之症候，亦可见胸腹面有红缕、赤痕，并伴有肝脾肿大，属中医学“胁痛”“臌胀”范畴，治宜祛湿化浊，解毒逐邪，疏肝和胃，理气活血为主。常选用①渗湿利浊解毒法，选用茯苓、猪苓、泽泻、滑石之属渗湿清热，保持小便通畅，可以使浊毒从小便排出；②通腑泄浊解毒法选用大黄、芒硝、冬葵子之属，通过通腑泄浊将浊毒排出体外；③达表透浊解毒法选用藿香正气散加减，保持汗出可以通经活络、疏通血脉，有利于体内浊毒通过汗液透达于体外，从而排出浊毒；④健脾除湿解毒法选用百合乌药散合当归芍药散加减，健脾除湿以化浊解毒；⑤芳香辟浊解毒法选用芳香辟浊类药物，如藿香、佩兰、砂仁、紫豆蔻等，以解郁散结，除陈腐，濯垢腻；⑥祛痰涤浊解毒法选用半夏、瓜篓、川贝母、浙贝母、竹茹等以荡涤痰浊，化浊解毒；⑦清热化浊解毒法选用三黄石膏汤加减，以清热化浊解毒；⑧攻毒散浊解毒浊毒已成，胶结固涩，需以毒攻毒，活血通络，才能将聚集在一起的浊毒攻散，使浊毒流动起来，或排出体外，或归于清气。根据轻重可分层选药：浊毒轻者常用茵陈、藿香、佩兰、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草等。浊毒重者可选用黄连、砂仁、白豆蔻、全蝎、蜈蚣、土元等。
肝硬化失代偿期患者症状显著，主要以肝功能减退和门脉高压症为主要表现。腹部有腹水，腹壁青筋显露，形体消瘦或面色晦暗，乏力，纳少食入胀甚，尿量减少，舌边紫暗，脉弦细。胸腹颈面出现红缕、赤痕。肝功能多数有严重损害，肝质地偏硬。乃肝硬化代偿期久治不愈，湿热浊毒之邪久羁肝脾，使肝之疏泄失职，脾之运化不利，最终损及肾水，气化开合失司，气滞、血瘀、水湿、浊毒交结为患，病理性质属虚实夹杂，标为气滞、血瘀、水结、浊毒，本为肝、脾、肾三脏倶虚。故治疗应从整体着眼，肝脾肾三脏同治，分清轻重主次，标本同治，突出治疗重点，注重患者体质，针对其气血阴阳与湿、热、浊，毒、瘀等邪的盛衰，既要祛邪，更宜扶正。同时见水不应单独利水，应配合补气调中，使气足血行而水化，还应重视疏利三焦，三焦的决渎作用排泄水液又与肺、脾、肾的生理功能密切相关。因此，若肺、脾、肾功能失调，则三焦气化无主，临床除肝硬化腹水的一般症状外，每因水气上泛而见气短、咳喘、胸胁满闷、腹胀、腿肿、尿少而黄、苔白或白腻等症。临床上常用麻黄、杏仁、防风等宣通肺气，以开发上焦；用党参、白术、茯苓等健运脾气，以理中焦；选用木通、车前子、猪苓等通利下焦。“血不利则为水”，基于此，李佃贵十分注意水血同治，肝脾兼调，常以当归芍药散养血活血、健脾利水。
“新瘀宜急散，久瘀宜缓攻”，在活血化瘀药物的选用上，李佃贵根据患者病情轻重，病程长短，病人体质特色用药。病轻病程短体质强者，选用三棱、莪术、水蛭等峻攻破血之品；病重病程长体质弱者选用当归、丹参、赤芍、白芍、郁金等平和之品，同时配合应用软坚消癥之物治之，如鳖甲、龟板、生牡蛎等。病由肝脾传入肾，症情进一步恶化，腹水特别严重，证见腹大如瓮，脐突尿少，腰痛如折，气短不得卧，下肢浮肿等，用黄芪、党参、肉苁蓉、菟丝子等补真阳，行肾气，力图使气得峻补，则上行而启上，中焦运行，壅滞疏通，中满自消下虚自实。若真阴涸竭，亦可用熟地、枸杞、龟板等厚味滋阴，育阴化气，全在审时度势，灵活运用。
衷中参西，辨病辨证
李佃贵认为中医的优势在于辨证施治，从整体出发去治疗疾病，而西医则长于辨病，重视疾病局部的病理变化，二者各有优势，衷中参西，辨病辨证相结合，以中医辨证为主基础上，辨病选药，提高了疗效。肝硬化腹水常存在低白蛋白血症，从中医辨证分析，此系脾虚失运、肝肾不足所致，应从健脾运脾、滋养肝肾入手，多选用白术、黄芪等健脾益气之品，山萸肉、枸杞子等滋养肝肾之品。肝硬化腹水、脾功能亢进患者常有鼻衄、齿衄甚或呕血、便血等血证，辨证选用凉血止血之大蓟、地榆、白茅根；化瘀止血之三七粉、蒲黄、茜草；收敛止血之白及、仙鹤草、藕节；补血止血之地黄、阿胶、何首乌等。肝功能转氨酶升高者，常选用龙胆草、五味子、贯众、桑椹等，疗效颇著。另肝硬化患者病情缠绵难愈，易忧心忡忡，郁郁寡欢，或烦躁易怒，精神紧张，常选用疏肝解郁药物如合欢花、丹皮、栀子、八月札等药物。除药物治疗外，生活、饮食、精神的调摄亦非常重要，配合药物治疗，提高临床疗效。
滋阴潜阳，攻补兼施
浊毒其性属热，极易燔灼阴液。唯肝乃刚脏，浊毒缠绵不愈，真阴被耗，一则阴虚阳亢，易痉挛动风；一则脉络空虚，气滞血凝，终致虚实夹杂，诸症蜂起。李佃贵在临床中喜用鳖甲、龟板和土鳖虫治疗肝硬化后期之正虚邪恋、浊毒未尽、痰瘀滞络证。临床以低热，胁肋下刺痛，肢颤拘挛，神呆为主症。鳖甲为甘、咸、寒之品，入肝、肾经，具有滋阴潜阳、退热除蒸、软坚散结之效。《温病条辨》赞其“守神入里，专入肝经血分，能消癥瘕”；龟板偏于入肾通心，滋阴养血，清热潜阳，补益之力大于鳖甲，且入血分，能补血止血，益肾健骨。土鳖虫咸寒，性善走窜，可破血逐瘀而消积通经。二药合用，攻补兼施，刚柔并进。
4.治疗儿科常见杂病，试试分消走泄法作者：本报记者衣晓峰
通讯员刘志伟刘璐佳
随着经济发展和物质水平的提高，人们生活的自然环境、社会环境亦不断发生变化，湿热性疾病丛生。中华中医药学会儿科分会常委、黑龙江中医药大学附属二院王有鹏从事中医儿科临床30年，立足于当代儿童体质和湿热疾病特点，首倡将“分消走泄法”应用于儿科杂病中，并潜心探索，逐步形成了行之有效的温胆汤系列合方。
叶天士“分消走泄法”
“分消走泄法”是清代名医叶天士首先提出，《外感温热篇》中云：“再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。”叶天士提出的“分消走泄法”，是指用祛湿行气的药物，因势利导，据邪气所在部位和性质而采取相应措施给湿邪以出路。“分消走泄法”是叶天士对于《内经》“因势利导”思想的继承与发扬，是遵从《素问·阴阳应象大论》：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泄之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之”的具体体现。“分消走泄法”作为治疗外感湿热病的重要方法，在临床应用广泛。
“分消走泄法”在儿科病中的应用
临床实践表明，外感病与杂病有时很难截然分开，因为外感病长期失治、误治迁延不愈可转变为内伤杂病，患杂病的过程中又可以兼夹外感病。现今生活方式和饮食结构的改变，临床出现了越来越多的内生湿热病，湿热病邪伏于体内，影响三焦脏腑气血阴阳的变化，有与外感湿热病相似的症状。因此，王有鹏认为，“分消走泄法”不仅适用于外感湿热证，也可广泛应用于内伤湿热证。近年来，王有鹏运用“分消走泄法”代表方温胆汤及其系列合方治疗儿科杂病，取得很好的疗效。
温胆汤及常用系列合方
叶天士在《外感温热篇》明确提出温胆汤是“分消走泄法”的代表方之一。温胆汤原方出自南北朝时期姚僧垣的《集验方》，药物组成有：陈皮、半夏、竹茹、茯苓、枳实、生姜、生甘草。清代罗美在《古今名医方论》对温胆汤的功用做了精辟的阐述：“方以二陈治一切痰饮，加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆，相济相须，虽不治胆而胆自和，盖所谓胆之痰热去故也”。方中诸药配伍，行气机，祛痰湿，通三焦而清胆热，是不从胆治而治胆之法。所以罗美提出：“三焦平而少阳平，三焦正而少阳正”的论点。叶天士在罗美的基础上又有所发挥，在《临证指南医案》用温胆汤广泛治疗温病与杂病。后世温病学家如俞根初、吴鞠通、王孟英受此影响，陆续创立了芩连二陈汤、蒿芩清胆汤、三仁汤、黄芩滑石汤、薏苡竹叶散、甘露消毒丹等“分消走泄法”的有效代表方剂。
王有鹏在前人基础上，不断创新，结合自身多年实践，遵从国医大师张琪“合方治病”思想，临床用温胆汤合方治疗儿科杂病湿热证。以下介绍临床常用的温胆汤合方在儿科各系统疾病中的应用，以供参考。
呼吸系统疾病
小儿反复呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘等，常用温胆汤合方有：（1）泻白温胆汤：温胆汤合钱乙泻白散组成，主治肺热未尽、痰浊较明显的湿热体质患儿。（2）白果温胆汤：此方为王有鹏自拟验方，为温胆汤加白果、瓜蒌、旋覆花、苏子、射干、枇杷叶，主治感冒痊愈后仍有长期咳嗽、咽喉不利等症的患儿。（3）从龙温胆汤：温胆汤合从龙汤（《医学衷中参西录》）组成，主治患儿症见久咳、痰多等。（4）玄贝温胆汤：温胆汤合经验方玄贝甘桔汤组成，主治小儿咽炎、扁桃体炎、上气道咳嗽综合征伴见咽红、咽喉不利等症。（5）三子温胆汤：温胆汤合三子养亲汤组成，主治痰壅气滞证，症见咳嗽喘逆、痰多胸痞、苔腻、脉滑等。
消化系统疾病
小儿呕吐、厌食症、功能性消化不良、肠系膜淋巴结炎、食管反流性胃炎、胆汁反流性胃炎等。常用温胆汤合方有：（1）枳术温胆汤：温胆汤合枳术丸组成，主要用于小儿积滞、厌食、肠系膜淋巴结炎、便秘等。（2）柴胡温胆汤：温胆汤合小柴胡汤组成，主治因枢机不利，邪留少阳三焦气分之证，症见寒热往来、头痛、胸胁苦满、口苦干呕、或咳、或心下悸、舌苔白或微黄、脉弦细或弦滑等。
循环系统疾病
心律失常、病毒性心肌炎、高血压、肥胖症等。常用温胆汤合方有：（1）泽泻温胆汤：温胆汤合泽泻汤组成，主治湿热弥漫三焦引起的高血压、单纯性肥胖症等。（2）三参温胆汤：温胆汤加太子参、丹参、玄参，主治症见心慌心悸、易惊不安、失眠等。
神经系统疾病
小儿多动症、抽动秽语综合征、抑郁症、癫痫、热性惊厥、失眠、神经性头痛、夜啼、梦游、儿童紧张综合症等。常用温胆汤合方有：（1）菖郁温胆汤：温胆汤合菖蒲郁金汤（《温病全书》）组成，主要用于儿童多发性抽动症、多动症等。（2）导赤温胆汤：温胆汤合导赤散组成，主治小儿夜啼、小便不利、口舌生疮等属湿热内蕴者。（3）天钩温胆汤：温胆汤合天麻钩藤汤组成，主治肝阳偏亢、肝风上扰所致的儿童多发性抽动症、多动症、高血压、头痛、眩晕、失眠等。（4）羚钩温胆汤：温胆汤合羚角钩藤汤组成，主治热性惊厥、热盛动风、见高热不退、手足抽搐、脉弦数。或肝热眩晕、头痛、癫痫、抽动症等。（5）枣仁温胆汤：温胆汤合酸枣仁汤组成，主治虚烦失眠、多梦、心悸不安、头目眩晕、脉弦。（6）柴桂温胆汤：温胆汤合柴胡加龙骨牡蛎汤，主要用于精神、神经系统疾病。如失眠、抑郁症、紧张症、焦虑症、癫痫、更年期综合征等。
其他系统疾病
（1）五苓温胆汤：温胆汤合五苓散，可用于小儿尿频、遗尿、尿潴留、肾病综合征、眩晕等。（2）薏竹温胆汤：温胆汤合薏苡竹叶散，主要用于小儿湿热类疾病如湿疹、汗疱疹、鹅掌风、手足口病等。
病案
案1：白果温胆汤治疗小儿哮咳
王某，男，7岁。
主诉：反复咳嗽2月余，加重1周。患儿2个月前因外感后遗有咳嗽，反复发作迁延不愈。夜间及晨起咳嗽较多，痰少难咯，无喘息，伴有鼻痒，咽痒。自服多种抗生素效果不显。近1周咳嗽加重，前来就诊。症见：咳嗽，痰少难咯，略有气短，咳则汗出，大便不成形，舌红，苔薄黄，脉滑。患儿形体肥胖，平素喜食肉食及小食品。
查体：咽轻度红肿，领下淋巴结肿，双肺呼吸音粗，少量干、痰鸣音。
诊断：咳嗽变异性哮喘（哮咳）。
处方：白果温胆汤加减。
陈皮、半夏、茯苓、麸炒枳实、竹茹、白果、葶苈子、桔梗，射干、浙贝母、紫苏子、枇杷叶、浮萍、生甘草。中药颗粒，14剂，日一剂，温水冲开，日三次温服。服14日，症状明显好转，继续以前方加减调理。
案2：菖郁温胆汤治疗小儿抽动症
王某，男，10岁。
主诉：患儿自主皱眉、眨眼、口角抽动、扭臂、注意力不集中数月，医院诊断为抽动症。就诊时症见：手足心热，纳差，寐差，神情急躁。舌红、苔黄腻，脉弦数。
诊断：抽动症（痰火扰心）。
处方：陈皮、清半夏、茯苓、麸炒枳实、姜竹茹、郁金、石菖蒲、钩藤、珍珠母、谷精草、炒鸡内金、焦神曲、麸炒麦芽、山楂、甘草、麸炒苍术、淡竹叶、灯心草。中药颗粒，14剂，日一剂，温水冲开，日三次温服。
共服14剂后，抽动明显减少。继服14剂，抽动基本消失，嘱其饮食清淡，预防感冒，避免情志刺激。
文中所载方药请在医师指导下使用。
5.被称为“乱世之良将”的附子如何配伍应用？一起来学习下！作者：吴文博
单位：医院
人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之员猛将。人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也。附子秉天地之阳气，具有雄厚、独特的扶阳散寒之功。其性峻猛，应用得当疗效显著，若应用不当，会“毒发”伤人。
附子的栽培与炮制
附子首载于《神农本草经》，系毛茛科植物乌头的侧根（子根）。四川的附子即是川附子，是附子的道地品种，产地是四川的江油市和（凉山州）布拖县。川附子其栽培特点是冬至栽培、夏至采收，山区育苗、坝上种药。另外陕西、贵州、湖南、湖北、甘肃、云南、广西、江西、安徽等10个省区的个县市为附子适宜产区。
附子为毛茛科植物乌头的子根的加工品。除去母根、须根及泥沙，习称“泥附子”，加工成下列规格。（1）选择个大、均匀的泥附子，洗净，浸入胆巴昀水溶液中过夜，再加食盐继续浸泡，每日取出晒晾，并逐渐延长晒晾时间，直至附子表面出现大量结晶盐粒（盐霜）、体质变硬为止，习称“盐附子”。取盐附子，用清水浸漂，每日换水2～3次，至盐分漂尽，与甘草、黑豆加水共煮透心，至切开后口尝无麻舌感时，取出，除去甘草，黑豆，切薄片，晒干则得淡附片。取盐附子洗净，清水浸泡一夜，除去皮脐，切片，再加水泡至口尝稍有麻竦感为度，取出，用姜汤浸1～3天，然后蒸熟，再焙至七成干，倒入锅内用武火急炒至烟起，微鼓裂为度，取出放凉，得炮附片。炮附片是传统馈赠亲友的煲汤食疗佳品。卦附片也是传统出口品。炮天雄系用特级盐附子通过发酵等特殊工艺精制而成，产量极少。（2）取泥附子按大小分别洗净，浸入胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心，捞出，水漂，纵切成厚约12.5px的片，再用水浸漂，用调色液使附片染成浓茶色，取出，蒸至出现油面、光泽后，烘至半干，再晒干或继续烘干，习称“黑顺片”。（3）选择大小均匀的泥附子，洗净，浸入胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心，捞出，剥去外皮，纵切成厚约7.5px的片，用水浸漂，取出，蒸透，晒干，习称“白附片”。黑顺片与白附片都是纵切，有去皮与否和薄厚之别；横切且片厚者称熟附片又称明附片、制附片。
另外还有黄附片又称黄片，为云南局部地区习用，炮制工艺特别，用甘草、红花、生姜、猪牙皂煎取汁浸漂染色。3种无胆附片，分别是生附片、炒附片和蒸附片。生附片为炒附片、蒸附片原料，用于临床阳脱重症。
附子生品有毒，多外用，经加工炮制后，毒性降低，便于内服。炮制的附子有多个品种，版附子项下规定了盐附子、黑顺片、白附片3种加工品，其中盐附子在炮制淡附片和炮附片时使用，黑顺片、白附片可直接用于临床。
附子临床配伍应用
附子大辛、大热，有毒。具有激发阳气、扶阳抑阴、引药达经、开通脉滞、伏火归肾之功效。主治阴盛阳衰引起的四肢厥逆、风寒湿冷痛证及癥瘕积聚等。
附子偏性既大，功效亦著。既受到古今众多名医的推崇，又有人“视附子为蛇蝎”，所以民国名医恽铁樵有“最有用而最难用者为附子”的感慨。安全高效的使用附子，除规范炮制外，还须通过合理配伍,可减轻附子毒性,体现出多方向的功效,扩大治疗范围以及合理用量、煎煮等环节。
经方中附子应用广泛，《伤寒论》中载有20方，分别起到了鼓舞或扶助阳气，达到驱邪、通痹、祛湿、利尿、安蛔、发汗。《金匮要略》中记载15方，起到温阳止血、温阳利水、温阳通痹、散寒止痛等作用。
总结历代医家附子配伍特点有二：一是两种功效类似的药物配伍,如通过辛热同施、母子相生,用以增强原有药物的功效。二是通过配伍与附子在性味、功能、作用趋向上对立的相关药物，组成寒热、刚柔、攻补、动静结合的药对，使它们既互相制约又相互促进。附子配伍规律为：常与甘草、干姜、桂枝、大枣、白术、人参、芍药、麻黄、茯苓、细辛、大黄、黄连、黄芩等相须相使，与甘草、防风相畏相杀，与半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹相反相恶。
附子使用注意
应重视附子毒性，控制其风险因素，严防误用并有效防止不良反应的发生。
文献研究，附子口服和外用均可致不良反应。口服附子所致不良反应可累及多个系统和器官，以神经系统损害、消化系统损害和心血管系统损害为主，此外也包括呼吸系统损害、泌尿系统损害、视觉损害、全身性损害和皮肤及其附件损害等；外用可致皮肤及其附件损害。
附子不良反应的主要风险因素有：生品用药、超剂量用药、煎煮不当、偏方/药膳使用、误服等。
了解了附子的栽培和炮制之后，各位读者是不是更想知道附子在临床配伍当中的具体应用方法呢？小编这就向大家推荐一篇详细讲解附子配伍应用的文章，希望能对各位读者有所帮助。
附子配伍经验谈
作者：雷根平
单位：陕医院
附子，又名乌头或附片。具辛、热之性、有毒，归心、脾、肾经，属温里药。中药中有回阳救逆第一品之称。张景岳将附子与人参、大黄、熟地名之为“药中四维”。
功能：回阳救逆、补火助阳，散寒止痛。
主治：阴盛格阳，大汗亡阳，吐痢厥逆，心腹冷痛，脾泄冷痢，脚气水肿，小儿慢惊，风寒湿痹，踒躄拘挛，阳痿宫冷，阴疽疮漏及一切沉寒痼冷之疾。
张仲景《伤寒论》方，用附子者21方，37条；《金匮要略》用附子者11方，16条。四逆汤：附子与干姜、甘草相配，为回阳救逆第一方。为附子最重要的配伍。主治少阴病，脉微细，但欲寐；小便色白者，少阴病形悉具。附子辛热，温阳散寒。一切寒证均可用之。经不同配伍，广泛用于临床各科。
附子与大黄温阳通便，攻下寒积治疗寒实内结，《腹满寒疝宿食病脉证治第十》15条云：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”因寒湿内结，阳气郁滞，故宜用大黄附子汤温阳散寒通便。方中大黄泻下通便，附子、细辛温经散寒，并能止痛。后世医家在大黄附子汤的启发下，创立的温脾汤，用于阴寒内结，阳虚不运的虚实夹杂证。如《千金》温脾汤由附子、干姜、大黄等组成。附子与大黄，温阳泄浊，用于治疗尿毒症。
附子配薏苡仁祛湿散寒止痹，治疗风湿免疫性疾病证属寒湿者。《胸痹心痛短气病脉证治第九》中第7条云：“胸痹缓急者，薏苡附子散主之。”乃寒湿遏阻胸阳之胸痹症。然炮附子温经通阳止痛；薏苡仁除湿宣痹导湿下行同时缓解筋脉拘挛，二药合用使阳气振奋通畅，使寒湿去。
附子配白术温散寒湿之效，“风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”由于脾肾阳虚不能化湿，在里则小便不利，在外关节不得屈伸身微肿。均由风寒湿俱盛，内外阳虚，故以桂枝、白术、附子并用，兼走表里，助阳祛风化湿。以之配伍组成的真武汤广泛用于肾病临床。
附子配肉桂温补肾阳，《金匮要略·血痹虚劳病》篇第15条曰：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”桂附相伍，温脾肾之阳，化气利水，用于治疗肾病阳虚水肿。
附子配麻黄温阳散寒，宣肺利水。治疗阳虚感邪者之肾性水肿，尤以颜面及上半身水肿为主的风水证
附子与白芍温阳散寒，利水消肿。治疗阳虚水泛之肾性水肿，以全身及双下肢水肿为主。白术、茯苓、生姜相配温阳利水。
附子配黄连寒热相配，温肾阳，解血毒。用于治疗尿毒症。
中药有毒无毒是一个相对的概念。应当注意：有毒药物经炮制祛毒后就不能再以有毒的概念论之、用之。但我们常常犯的错误是说哪一味药有毒，虽经祛毒，仍以有毒对待。附子生用有毒，用之宜慎。但经长时间煎煮后毒去，就不能以有毒对待，而当以病情轻重，体质强弱等决定用量法。
笔者多年来用旋覆代赭汤加附子理中丸治疗中焦虚寒，伴见心下痞满伴畏寒怕冷，用柴胡桂枝干姜汤加四逆汤治疗胃脘胀满，恶凉食，口苦，咽干，全身怕冷，四肢冰凉等症，从未见不良反应。
火神派郑钦安辨认阳虚证13要点，常为运用附子指征：①少神或无神。②喜卧懒言，四肢困乏无力，或踡卧恶寒，两足常冷。③不耐劳烦，小劳则汗出。④咯痰清稀或呕吐清冷痰涎、清水或清涕自流。⑤语声低弱。⑥唇色青淡或青黑。⑦痛喜揉按。⑧满口津液，不思茶水，间有渴者，即饮也只喜热饮。⑨女子白带清淡而冷，不臭不黏。⑩饮食减少，喜食辛辣煎炒极热之品，冷物全然不受。小便清长，大便通利。面白舌淡润滑。脉微或浮大而空。凡是起居、动静、言语、脉息、面色，一切无神，即是阳气虚衰的阴证。
典型病案：慢性尿路感染
鱼某某，男，55岁。年8月29日初诊。诉尿频尿急尿痛伴腰痛1年余，加重4月。患者1年前无明显原因出现尿频尿急尿痛伴有腰痛，尿中有泡沫，神疲乏力。1年来反复发作，常服金砂五淋丸，三金片等药及中药清热通淋之品。4月前劳累后上症加重，在医院查体，超声示：1肝囊肿。2前列腺小囊肿。患者自服前列舒乐，桂附地黄丸等药物，效果不佳。遂来我科就诊。患慢性胃炎10年余。现尿频尿急，尿痛不甚明显；头晕，纳差，胃脘部发凉，口干，但不喜凉饮，口苦，口臭，服牛黄上清丸后泻甚；夜眠差，腰痛，腹部胀，会阴部有下坠感，性功能下降，偶有双下肢轻度浮肿，神疲乏力，畏寒怕冷，大便溏。舌暗，苔黑灰，脉沉缓弦。
诊断：淋证。
方药：制附片30克，干姜30克，甘草30克，柴胡10克，黄芩10克，桂枝10克，肉桂3克，生牡蛎10克，花粉10克，黄芪60克，当归10克，仙灵脾30克，枸杞子30克，菟丝子30克，补骨脂30克，白术10克，陈皮10克，白芍10克，防风10克。7服。水煎服，日1剂，分早、晚温服。服上方7服后，诸症均减，后以丸药巩固疗效。
编辑
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