小编导读：
“熟读王叔和，不如临证多”。想学好中医、用好中医，不但需要熟读、熟记、理解医书的原文，还需要到临床中体会和实践。“望舌”是中医诊断中很重要的一环，通过望舌可以辨别病邪性质、脏腑虚实、气血盛衰、津液盈亏、病情深浅、预后好坏及疾病的转归。其中，就少不了观察舌苔的质地。这其中的讲究，小编这就为大家送上——
舌苔，由食浊、津液通过胃气蒸腾于上而产生于舌面上的一层薄的苔状物。正常人的舌苔为薄而均匀，干湿适中，舌面中部和根部稍厚。
望苔质主要是观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假等。
1．薄、厚苔舌苔的厚薄一般以“见底”“不见底”作为观察的标准。能透过舌苔隐隐约约见到舌质者，称为薄苔。透过舌苔不能够见到舌质者，称为厚苔。正常人舌苔薄而均匀，或中部稍厚，干湿适中，提示胃有生发之气。厚苔由胃气夹湿、痰、食、热等熏蒸所致。厚薄苔主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。舌苔由薄转厚，提示邪气渐盛，或表邪入里，为病进。舌苔由厚转薄，或舌上复生薄白新苔，提示正气胜邪，邪气消退，为病退的征象。
2．润、燥苔舌苔润泽，干湿适中，称为润苔。舌面湿滑，伸舌欲滴，称为滑苔。润苔是正常舌苔的表现。若疾病过程中出现润苔，提示体内津液未伤。若水湿之邪内聚过多则表现为滑苔，见于痰饮、湿证。舌苔干燥无津，重者舌苔干裂，称为燥苔。苔质粗糙如石，扪之碍手者，称为糙苔。二者均提示体内津液亏损或津液输布障碍。多因热盛、过汗、吐泻，或过服温燥、泻下药物等，导致津液损伤，失去滋润濡养作用。或因痰饮、瘀血内阻，津液不能上蒸濡润舌苔而见燥苔者，属津液输布障碍。糙苔多由燥苔逐渐发展而来，多见于热盛伤津之重证，苔质粗糙而不干者，多见于秽浊之邪盘踞中焦。润燥苔主要反映机体津液的盈亏和输布情况。临床当动态观察舌苔的润燥变化，舌苔由润变燥，表示热重津伤，或津液输布失常；舌苔由燥转润，主热退，津液逐渐恢复，或饮邪逐渐化解。
3．腻、腐苔苔质颗粒细小，相互融合，结构紧密，紧贴舌面，揩之不去，如油腻状，中间稍厚周边薄，称为腻苔。苔质颗粒粗大，结构疏松，形如豆腐渣堆积舌面，边中皆厚，揩之易去，称为腐苔。若舌上黏厚，如疮脓状，则称脓腐苔。临床主要用于推测阳气与湿浊的消长。二者皆主痰饮、湿浊、食积。脓腐苔主内痈。腻苔多因湿浊内蕴，阳气被遏，痰饮湿浊停聚舌面所致。腐苔多因阳热有余，蒸腾胃中秽浊之气，上泛聚积舌面所致。
4．剥、落苔舌苔全部或部分脱落，脱落处光滑无苔，多因胃气匮乏，不能上熏于舌，或胃阴枯涸，不能上朝于舌所致。一般情况下，舌苔从有变到无，是胃的气阴不足，正气逐渐衰退，疾病逐渐加重的表现；若舌苔剥落，逐渐生出薄白苔，为邪去正胜，胃气逐渐恢复，疾病好转的表现。无论舌苔的增长或消退，都以逐渐转变为佳，舌苔骤长骤退者，多为病情急剧变化的征象。
5．偏、全苔舌苔遍布于整个舌面，称为全苔。舌苔仅限于前、后、左、右某一局部，称为偏苔。全苔，多因邪气散漫，痰湿内阻所致。舌苔偏于某一部位，提示舌所分候的脏腑有邪气停聚。
6．有根苔与无根苔无论舌苔的厚薄，若紧贴于舌面，刮之难以去除，刮后仍留有苔迹，好像从舌里生出者为有根苔，又叫真苔；若舌苔不紧贴于舌面，苔不着实，刮之即去，刮后无垢者，称为无根苔，又叫假苔。有根苔表示即使病邪亢盛，但胃气未衰；无根苔表示胃气已衰。对辨别疾病的轻重、预后有重要意义。若新病现假苔，多为邪气渐聚，病情较轻；久病现假苔，多为胃气严重匮乏，病情危重。
总之，观察舌苔厚薄可推测疾病的深浅；舌苔润燥，可推测津液的盈亏；舌苔的腐腻，可推测湿浊的情况；舌苔的剥落和有根、无根，可推测胃的气阴盛衰和病情的发展趋势等。
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版权声明本文部分内容选自《四诊心法要诀精注精译精解》（中国中医药出版社出版，陈云志主编），最终解释权归原作者所有。由悦读中医（