口腔扁平苔藓
01
临床表现
1.皮肤损害扁平苔藓皮肤损害特点为扁平面有光泽的浅紫红色多角形丘疹，丘疹如绿豆大小，边缘境界清楚，质地坚硬干燥，融合后状如苔藓。损害区粗糙，丘疹间可见皮肤皱褶，由于瘙痒故多有搔痕。以石蜡油涂在丘疹表面，在放大镜下观察可看到有细白纹，称Wickham纹。
2.指甲与（或）趾甲损害常呈对称性，但十指（趾）甲同时罹患者并不多见。甲体变薄而无光泽，按压时有凹陷，有时在甲床显示红色针尖样小点，压诊疼痛。甲体表面可以表现为细鳞纵沟、点隙、切削面（状如被利刃削去—层而呈平面）。严重的指、趾甲损害可使甲体脱落，还可发生溃疡坏死。某些病例除指（趾）甲损害外还可发生脱发。
3.口腔黏膜损害主要特征为珠光白色丘疹或条纹。白纹可交织成网状，或呈树枝状，也可为单线条或绕成环形。损害往往具有明显的左右对称性，黏膜柔软，弹性正常，但有粗糙感,轻度刺激痛。口腔多见于颊黏膜及前庭沟，其次为舌、唇、牙龈。病损常呈对称性。黏膜损害发生率约占25%,可单发于黏膜,亦可与皮肤同时并发。多见的损害为白色条纹。
口腔病损根据基部黏膜状况分型：
（1）糜烂型:除白色病损外，线纹间及病损周围黏膜发生充血、糜烂、溃疡损害者有刺激痛、自发痛。常发生于颊、唇、前庭沟、磨牙后区、舌腹等部位。
（2）非糜烂型：白色线纹间及病损周围黏膜正常，无充血、糜烂。患者多无症状，或偶有刺激痛。黏膜上白色、灰白色线状花纹组成网状、环状、斑块、水疱多种病损。
网状:灰白色网状条纹稍高隆起黏膜表面。多见于双颊、前庭沟、咽旁等部位。
环状:灰白色微小丘疹组成细条纹，稍高隆起成环形、半环形，可发生于唇红、双颊、舌缘、舌腹等部位。
斑块:好发于舌背，为略显淡蓝色的白色斑块，形状不规则，类圆形或不规则形，微凹下，舌背乳头萎缩致病损表面光滑。
水疱:上皮与下方的结缔组织分离，导致水疱形成。疱为透明或半透明状，周围有斑纹或丘疹，疱破溃后形成糜烂面。可发生在颊、唇、前庭沟及翼下颌韧带处。
4.生殖器黏膜损害常呈暗红色的圆或椭圆形斑块，表面可见白色网状损害，容易发生糜烂。
02
诊断
根据临床表现和（或）结合组织病理学检查以明确诊断。
03
诊断及鉴别诊断
1.口腔红斑是一种红色口腔黏膜癌前损害。红斑好发于“危险区域”：舌腹（缘）口底、口角区颊黏膜与软腭复合体；中年女性患者多于男性。红斑初期的特征，是上皮萎缩与异常增生，临床上的突出表现为血红色的光亮似“无皮状”的圆形或椭圆形斑块，界限非常清楚，触诊非常柔软，类似“天鹅绒”，损害微凹或平状；无明显疼痛或不适；损害如绿豆大小，逐渐向四周扩大。
2.盘状红斑狼疮女性多见，损害常发生在唇部、颊黏膜、舌背、口底舌腹等部位，皮肤损害多见于头面部。黏膜损害的特征为中央萎缩，外围为白色放射状条纹，边缘不规则但界限清楚。
04
治疗
1.无症状者不需处理，定期观察。心理治疗身心调节在治疗扁平苔藓中的作用目前已越来越受到重视。
2.局限的糜烂性病变可在糜烂基底处注射激素、局部漱口水含漱。
3.广泛糜烂可用全身治疗：
（1）激素：泼尼松
（2）氯喹
（3）雷公藤多苷
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