银屑病(psoriasis)又名牛皮癣，是一种常见的慢性炎症性皮肤病，具有特征性的红斑、丘疹、斑块及鳞屑，易复发。其病因不明，与遗传、病毒感染、细菌感染、代谢障碍、免疫功能紊乱、外伤、精神因素等均与本病发生有关。
(一)寻常型
1.好发于头皮、背部、四肢伸侧及臀部。
2.早期常夏愈冬发，或夏轻冬重，少数病例则相反。
3.基本损害为红色丘疹、斑丘疹或斑块，粟粒至绿豆大，可融合成片，边缘明显，上覆银白色厚鳞屑，将鳞屑刮除后为一红色发亮的薄膜(薄膜现象)，再刮之见点状出血现象（auspitz征）。呈点滴状、地图状、钱币状、环状等排列。临床分进行期、稳定期和退行期。进行期可出现同形反应。
4.部分病例(10.38%)黏膜受累，多见于龟头、口唇及颊黏膜。龟头为边缘清楚的红色斑片，无鳞屑。上唇可有银白色鳞屑。颊黏膜有灰黄色或白色的环形斑片。
5.甲病变占30.35%，表现为甲板的点状凹陷、甲下角化过度及甲高剥离等。头发为束状发。
6.不同程度瘙痒，皮损处出汗减少。
(二)脓疱型
1.掌跖脓疱型银屑病（barber型）:多发于掌跖。损害为对称性红斑，其上有许多针头至粟粒大小的脓疱，不易破溃，经10─14天左右自行干涸、结褐色痂。痂脱后出现小片鳞屑，鳞屑下又有新脓疱形成，反复发生。常伴甲受损。
2.泛发性脓疱型银屑病（zumbusch型）:少见，好发于中年，寻常型银屑病因各种刺激发展而成。发疱前1--2天常有发热、乏力、关节痛和烧灼感等前驱症状。银屑病皮损加重发红，其上出现2─3mm直径大小的黄色浅表性脓疱，可融合成1─2cm直径的“脓湖”，正常皮肤处也可发生。皮损呈周期性反复发作，进行性加剧，也可发展为红皮病。对一般治疗效果不佳，可导致死亡。
(三)关节病型
本病又称银屑病性关节炎（psoriasisarthritis），常继发于寻常型银屑病或多次反复恶化后，亦可先有关节症状或与脓疱型或红皮病型并发。
1.远端型:见于远端指、趾间关节，常为非对称性，男性多见。表现为关节红肿、畸形，指(趾)骨无尺侧偏斜。疼痛较类风湿关节炎轻。常伴甲损害。但类风湿因子阴性。
2.毁形性关节炎:多侵犯手足多个小关节、脊柱及骶骼关节。男女均可受累。特征为进行性关节旁侵蚀，骨质溶解，无痛，伴有或不伴骨质性关节强硬。病情严重而广泛，常与脓胞型或红皮病型并发。
3.关节炎表现与类风湿关节炎不能区别，但本病较轻，损害较不对称，脊柱损害多见，血清中类风湿因子阴性。
(四)红皮病型
本病又名银屑病性红皮病(erythrodermapsoriaticum)。
1.多因治疗不当，特别在寻常型进行期应用刺激性较强的外用药，或皮质类固醇激素不规则用药或减量方法不当所致。
2.关节病型和泛发性脓疱型易转为本型。
3.可由慢性银屑病发展而成，或较少见的初为发表现。
4.损害为全身弥漫性潮红浸润，但常见小片正常皮肤存在，称为皮岛。有大量脱屑，手足皮肤呈破袜套或手套样剥脱。皮疹逐渐消退后，典型银屑病皮损可再显。
(五)实验室检查
脓疱型细菌培养阴性，常见血白细胞增高及血沉加快。
(六)组织病理
1.寻常型:表皮角化不全，角质层内有munro微脓疡，少数有海绵状脓疱。棘层肥厚，粒层变薄或缺如，表皮突规则下伸。真皮乳头延长呈棒状，内有弯曲而扩张的毛细血管。真皮轻至中度淋巴细胞浸润。
2.脓疱型:表皮变化与寻常型相似，但海绵状脓疱较大，角化不全和表皮突延伸较轻。真皮炎症浸润较重。
3.红皮病型:除银屑病的病理特征外，其变化与慢性皮炎或湿疹相似。
应与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、副银屑病、扁平苔藓、类风湿性关节炎、红皮病、掌跖脓疱相鉴别。
1.脂溢性皮炎:好发于头皮、胸、背、颈及面等部位，皮损边界不清楚，基底部浸润较轻，鳞屑少而薄，呈油腻性，刮除后无点状出血。毛发不呈束状，常伴有脱发。
2.玫瑰糠疹:损害主要位于躯干及四肢近端，为椭圆形小斑片，其长轴沿肋骨或皮纹方向排列，鳞屑细小而薄。有自限性，极少再发。
3.副银屑病:基底炎症较轻，鳞屑较薄，刮除后无点状出血，多无自觉症状。
4.扁平苔藓:皮损为紫红色的多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，可见网状纹理，鳞屑薄而紧贴，不易刮除，皮疹密集成片状或带状。常有剧痒。
5.类风湿性关节炎:关节病型银屑病需与类风湿性关节炎相鉴别。后者好发于小关节，尤以指(趾)末端的关节多见，血清类风湿因子检查阳性，不伴有银屑病皮损及甲改变。
6.红皮病:红皮病型银屑病需与其他原因引起的红皮病鉴别。前者有银屑病史，一般是在银屑病进行期中因用药不当刺激后而引起，可找到个别残存的典型银屑病皮损。
7.掌跖脓疱病:掌跖脓疱型银屑病除掌跖部发生脓疱外，其他部位有银屑病损害。
8.毛发红糠疹:在斑片周围常能见到毛囊角化性丘疹、损害表面覆盖密集的细小鳞屑，不易剥脱。掌跖部常有过度角化。
(一)一般疗法
解除思想顾虑，去除诱发或激发因素;避免饮酒;进行期禁用紫外线照射或用强烈的刺激性外用药物;除进行期外，宜经常用温热水肥皂清洗。
(二)外用疗法
搽药前宜将鳞屑用温热水肥皂清洗，进行期禁用刺激性强的药物，若有渗出可按急性或亚急性炎症处理。稳定期可涂作用较强的药物。皮损广泛，宜将皮损划分为几个区域，各区搽以不同药物，以免外用药吸收过多引起中毒。根据皮损可选用5%硫黄软膏、5%水杨酸软膏、5%硼酸软膏、1%硝酸咪康唑乳膏、0.1%-0.5%蒽林软膏、0.05%─0.1%维A酸软膏、2%--10%煤焦油软膏及1:--1:芥子气软膏，亦可用皮质类固醇激素制剂。
(三)内用疗法
1.抗肿瘤药物：皮损广泛、外用药物疗效欠佳时，可考虑应用。甲氨蝶呤，每次2.5mg，每日1次，连服5日，疗程间歇为1周。应注意本类药物引起的造血系统及肝功能障碍，严格掌握其剂量用法，并须定期检测。
2.维生素类:维生素A，每日0.5─1mg/kg，口服，有较好疗效。维生素C、维生素E等。
3.维A酸类药：用于泛发性脓疱型银屑病、红皮病型银屑病及严重性顽固性寻常型银屑病。阿维A酯常规量为1mg/(kg.d)。阿维A：用法，起始剂量20-30mg，4周治疗效果不满意，每天最大剂量可以逐渐增加至每天50-60mg。孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全，维生素A过量及高脂血症患者禁用。
4.抗生素：用于寻常型银屑病点滴状伴扁桃体炎或咽峡炎者，常用青霉素类。
5.皮质类固醇激素:脓疱型、关节病型和红皮病型可酌情采用。
6.免疫疗法:环孢素用于常规治疗无效的严重银屑病，用量3─5mg/(kg?d)，4周后可至6mg/(kg?d)口服，有一定肾毒性，孕妇禁服;他克莫司用于治疗严重顽固的斑块状银屑病，用量0.01-0.15mg/(kg?d)，分2次口服，或0.mg/(kg?d)静脉滴注，不良反应类似环孢素;吗替麦考酚酯用于治疗严重银屑病，用量每次1g，每日2次。常见不良反应有胃肠道反应，贫血和白细胞减少，机会感染轻度增加;可能诱发肿瘤;孕妇禁服。其他:卡介菌多糖核酸，胸腺素，转移因子亦可应用。
7.生物制剂疗法:依那西普是肿瘤坏死因子拮抗剂，用于关节病型银屑病及中至重度斑块状银屑病，用法:每次25mg，每周2次，皮下注射;英利西单抗为抑制甲型肿瘤坏死因子的药物，用于治疗中至重度斑块状银屑病，用法:第0、2、6周静脉注射5mg/kg，1次，以后每8周5mg/kg。
8.静脉封闭疗法或大剂量维生素C静脉滴注。
(四)物理疗法
有浴疗、光疗及光化学疗法。浴疗有糠浴、硫黄浴、中药、焦油浴等。光疗主要为紫外线疗法。光化学疗法为补骨脂长波紫外线疗法:先口服甲氧沙林，2h后再用长波紫外线照射。
(五)透析疗法
适用于治疗特别困难的病例。腹膜透析似较血液透析有更高的疗效。
(六)中医疗法
以活血化瘀为主要原则，可用平肝活血方、祛风活血方等。雷公藤总苷及复方青黛丸治疗亦有效。可静脉滴注复方丹参注射液，10-16ml/d，溶于ml低分子右旋糖酐或葡萄糖溶液中，从小剂量开始，逐渐增量。
治疗可使病情缓解，但不能防止复发。
[《皮肤病性病诊疗指南》第3版科学出版社]
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