法国敏白灵 http://m.39.net/pf/a_4330823.html甲癣(甲真菌病)甲癣是指皮癣菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病,而甲真菌病是由皮癣菌、酵母菌及非皮癣菌等真菌引起的甲感染。甲真菌病至少可分为两型:①真菌性白甲(浅表性白色甲真菌病),这型的病损局限于甲面一片或其尖端;②甲下甲真菌病,又分远端侧位型(DLSO)、近端甲下型(PSO)及浅表白色型(SWO),这型病变从甲的两侧或远端开始,继以甲板下发生感染;③此外尚可有甲板内菌型(ENO)。甲真菌病多伴发于其他皮肤真菌病,大约有30%的皮肤真菌病患者患有甲真菌病,约20%的指甲病变由真菌所引起。病因及发病机制甲癣常由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等所引起。其他如许兰毛癣菌、紫色毛癣菌、断发毛癣菌、玫瑰色毛癣菌、同心性毛癣菌也可致甲癣。而石膏样小孢子菌、犬小孢子菌、铁锈色小孢子菌及奥杜盎小孢子菌等较少引起甲癣。真菌性白甲常由须癣毛癣菌所引起,尤其是其残毁及(趾)间型更为常见。近期发现,苏丹毛癣可致甲板内型甲真菌病(ENO),较难治好,有时需手术切除病甲。甲真菌病也可由其他丝状真菌、酵母样菌及酵母菌等引起,已确定白念珠菌及短帚霉可致感染,其他如念珠曲霉、黄曲霉、熏烟色曲霉、淡灰曲霉、聚多曲霉、焦曲霉、杂色曲霉、头孢子菌、镰刀菌、短帚霉等均可致病。念珠菌中除白念珠菌外,近期发现,近平滑念珠菌等也常可致甲真菌病,而且其所占比例逐年增加。临床表现1.甲下型甲癣常从甲板两侧或末端开始,多先有轻度甲沟炎,后来逐渐变成慢性或渐趋消退。甲沟炎可引起甲面有凹点或沟纹,开始为小而清楚的凹陷或带白色的斑点,持续不变或渐次波及甲根。一旦甲板被感染,即可形成裂纹、变脆或增厚,呈棕或黑色(图3-7-12,图3-7-13)。甲癣的特征是甲下有角蛋白及碎屑沉积。正常情况下甲床不参与甲板的角蛋白形成,仅在甲板下形成角蛋白。当甲床中有真菌侵犯后,可刺激使其形成软而脆性的角蛋白,如此即可使甲变松,角蛋白沉积致甲板明显增厚。此与念珠菌性甲真菌病明显不同，后者常无碎屑沉积,甲板也多不增厚。由于甲床碎屑和角蛋白等营养物存在有利于真菌的快速生长,因此真菌可从其下面直接侵犯到硬甲板,并刺激甲床促使形成更多的角质生成细胞以致甲板变得明显增厚。也有同时有其他真菌或细菌侵犯此碎屑部位。但甲母质常不受其侵犯,只有部分发生轻度外形改变及色泽变化。少数尚可无明显异常发现。红色毛癣菌感染时的临床表现常呈甲板远端脆裂分离而留下一薄的沟,其边缘粗糙,波及全甲时可破坏全指甲,本型较为常见。2.真菌性白甲(浅表性白色甲癣)初起为甲板表面发生一小的浑浊区,开始常呈点状,外形不规则可以仅有一点或有多个小点,起于甲面的中央近新月区、甲的游离缘或其两侧皱襞。可局限于一处或波及全部(图3-7-14)。甲面较软。有时也无任何症状,感染常持续多年。由须癣毛癣菌所引起的甲癣常较浅,无甲沟炎,常于甲床皱襞皮肤处见有脱屑,且多数只波及甲的一部分,有时也可波及全甲板。由白念珠菌引起的甲真菌病多合并有甲沟炎,起于两侧甲皱襞,可有少量积脓,其上的皮肤发红、肿胀、有压痛。甲指附近变为暗色,高起,并与其下的甲床分离,其后整个甲板被波及。而指甲较趾甲更易受染。多见于家庭主妇、炊事员及经常接触水的人。其甲板不像毛癣菌感染那样变软、发黃或发白,可仍如正常甲板那样发硬、发亮。短帚霉等有时亦可引起甲真菌病,在甲板下可有大量碎屑。近来发现马拉色菌亦可引起甲真菌病。组织病理甲下型甲癣取病甲做PAS染色很易找到真菌,可见菌丝及关节孢子,位于甲板层中,一般局限于甲板的最下部。甲板下的组织可全无炎症或只有很少的炎症反应。真菌性白甲症真菌菌丝只局限于甲板的最上部位,很少波及较深层,在甲板上部可见大量菌丝,较在甲下型甲癣中所见菌丝更大更宽。切片中常有成团肿胀的菌丝及不规则形的关节孢子。短帚霉甲真菌病时,其分生孢子常可在甲内找到。念珠菌性甲真菌病可伴慢性甲沟炎,引起甲的结构发生破坏,并伴有慢性炎症反应。其他酵母菌所致者在甲沟及甲床内有碎屑,切片可见其中有菌丝。诊断及鉴别诊断甲下型甲癣由于其真菌量较少,且常位于甲板的最下部,故较难诊断。其他真菌性白甲及甲真菌病从临床结合真菌检查一般诊断不太困难。但许多皮肤病及全身性疾病如银屑病和扁平苔藓的甲病、先天性厚甲、先天性白甲症、湿疹、硬皮病、脊髓空洞症、雷诺病、连续性肢端皮炎、剥脱性皮炎等均可引起指甲的改变,不过这些甲病常波及多个指甲,并呈对称分布,而甲癣及甲真菌病常先起于一个指甲,其他邻近甲可以正常。此外,真菌检查也可有助于诊断。预防及治疗甲癣及甲真菌病的预防,首先是积极防治常见的癣病,在有甲营养不良时更应防止真菌感染。甲癣为皮癣菌病中最顽固难治的一种,有时临床治愈后还可能再发。甲癣用独家本草膏注意事项：抹药之前热水泡泡脚（或者热敷），第一次可以修剪一下指甲，然后指甲盖和边缘抹药，药量给足，多按摩一会，使其吸收，一天两次，坚持抹好的快。（每次抹药前热敷效果更佳）灰指甲用药后，深藏在甲盖下的真菌彻底死亡，灰指甲不再恶化。一般用药3-4支就可看到根部慢慢长出健康新甲，这样健康新甲顶灰指甲慢慢长。治疗灰指甲需要耐心，灰指甲本身就是真菌疾病中治疗难度最大的，真菌在甲壳下，药物不易吸收，治疗灰指甲需要耐性，切不可心急！需杀灭藏在甲板内和甲床上的真菌，等待新甲长出。
望患者朋友对自己有信心，保持心情愉悦，养成良好的生活习惯，积极治疗，这样有利于病情好转。后期我会不断更新，祝大家身体健康，工作顺利！
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