或许甲改变是“福”不是“祸”。
或许你已经听说过不少COVID-19引起的脏器损害，但你听说过它引起的指甲病变吗？
其实这种情况并不少见。据报道，20%的新冠患者会有皮肤病理改变，其中就包括指甲的病变。来自法国的马修医生就报道了一起新冠引起的“海岸线样甲改变”，一起来看。
病例摘要
患者为男性，71岁。
主诉：甲改变20余天。
现病史：患者1月前出现严重的咳嗽和间断发热，20余天前突然发生指甲萎缩，COVID-19核酸检测结果阳性，予以扑热息痛治疗。患者15天前咳嗽、发热症状得到控制，无明显呼吸系统后遗症；但甲改变症状并未得到改善。
既往史：患有动脉性高血压，规律服用缬沙坦；患有高尿酸血症，规律服用别嘌呤醇；曾出现胸部丘疹，考虑为扁平苔藓。
家族史及个人史：无特殊。
体格检查：左、右大拇指指甲均出现横向指甲白纹，甲襞萎缩，靠近甲襞的指甲近端出现薄层样改变，提示有甲分裂。由于甲白斑呈弧形、边缘不规则，酷似海岸线，故命名为“海岸线样甲改变”。
图1源自shoreline-nails-a-new-nail-sign-of-sars-cov-2-infection-SPX.html
治疗方案：病灶内注射皮质类固醇疗法。3月后患者甲改变得到改善（图2）。
图2源自shoreline-nails-a-new-nail-sign-of-sars-cov-2-infection-SPX.html
在此病例报道之前，其他皮肤科医生也报道了不少例有意思的新冠患者的甲改变。最常见的有三种：指甲横沟症（Beauslines，又称博氏线）、横向指甲白纹、脱甲症。这三种甲改变与全身性疾病关系密切，研究报道可能是高烧、红皮病或其他严重疾病的结果。
?甲横沟：
即甲板出现横形凹陷的沟线，是由于甲板蛋白形成过程中暂时性受阻所致，可使甲板完全分开，常见于全身或局部因素影响甲母质活动数天后。新冠等急性传染病或用免疫抑制剂治疗时，所有甲都可能受到波及而出现博氏线；而甲沟炎、过度修剪指甲所造成博氏线只限于少数甲。也有研究证明，如果患者经常抠大拇指的甲上皮及甲板、造成甲上皮脱落，也可导致甲横沟。
?横向指甲白纹：
其实就是横跨整个指甲的“白甲症”。正常的指甲因为没有细胞核的存在，所以指甲是透明的，当指甲角化不完全时，则会产生白甲症。横向指甲白纹的成因是甲床的血循不良或水肿，引起甲床分离，因此出现平行的白色纹路，常见于外伤、中毒等情况。近三年随着对新冠研究的不断深入，新冠引起横向指甲白纹的病例也屡被报道。
?脱甲症：
最常见于儿童，是指甲生长暂时受到抑制时与甲床分离并脱落。脱甲症的病因很多，最典型的是病毒感染，如引起儿童手足口病的柯萨奇病毒，在成人则包括COVID-19。此外，药物因素、免疫性疾病如川崎病、以及一些特发性或家族性的病因也可引起脱甲症。
为什么COVID-19这么“毒”，连指甲都不放过呢？在没有新冠特效药的年代，我们有应对COVID-19相关甲改变的措施吗？
甲改变其实是COVID-19侵犯机体的预警信号
意料之外的是，COVID-19所致的甲改变其实是个“好帮手”。指甲作为皮肤系统的一份子，它是有点疾病预警的功夫在身上的。马修医生指出，在主人患上新冠时，指甲会积极“广播”全身各个系统受累的重要信息。现有不多的研究显示，COVID-19感染的甲改变表现可能是I型干扰素（INF-A）反应加剧的结果。
INF-A在免疫系统疾病等疾病中都被证实有一定的治疗效果，包括控制病毒所致的感染。尤其是有冻疮样皮肤病变的新冠患者，更是证实了这一点。冻疮样皮肤病变是新冠的皮肤表现之一，它走的信号通路里面有些信号分子可以让INF-A的表达增加，这些患者的感染控制速度往往更快。而且冻疮样皮肤病变在年轻患者中更为常见，科学家们推测这可能也是年轻患者新冠死亡率更低的原因之一。
重要的是，INF-A的表达增多与甲改变有关，这意味着甲改变实际上是在提示患者：“你的身体在积极地和COVID-19战斗！”它作为“通信兵”而存在，“海岸线样改变”等等则是它为了通信做出的牺牲。
在收到甲改变传递的COVID-19感染信息以后，如果想治愈它，可以考虑学习马修医生的办法：病灶内注射皮质类固醇疗法。
参考文献：[1]MathieuReverte.ShorelineNails:ANewNailSignofSARS-CoV-2Infection.;21(5):-.doi:10./JDD..