#脱发#
正常情况下，我们每天都会自然掉落一定数量的头发，而脱发的症状，尤其是脱发早期的症状也是掉头发，所以在脱发初期，很难判断究竟是不是脱发。脱发问题没有被发现，难以得到及时、有效的治疗。
正常情况下为什么会掉头发？头发的生长就像是自然界的植物一样，也会出现「一岁一枯荣」的生命周期更替，所以健康的头发也会有一个脱落期。毛发的生长和替换并非是连续不断进行的，而是呈周期性的。毛发的生长周期包括生长期、退化期和休止期，各毛囊独立进行周期性变化，即使邻近的毛囊也并不处于同一生长周期。处于生长期的毛发毛乳头增大，细胞分裂加快，数目迅速增多，毛球上半部细胞不断分化出毛干的皮质、毛小皮，毛发呈积极的增生状态。处于退化期的毛发毛乳头逐渐缩小，细胞数目减少，毛球变平，毛发停止积极的增生。处于休止期的毛发毛根部的角化逐渐向下发展，最终与毛乳头分离，毛囊萎缩，使毛发脱落。随着新的毛乳头逐渐形成，又有新的毛发开始新的生长周期。
不同的毛发其生长周期是不同的。例如：头发的生长期为3～7年，最长可达25年，退行期为2～4周，休止期为3～4个月；眉毛的生长期为2～5个月，休止期为3个月；毳毛的生长期仅2个月，休止期则较长。这就是为什么像眉毛、睫毛、鼻毛等短毛无论如何也长不长，而头发、胡须等长毛却可以长得较长的原因。目前认为毛发的生长周期受神经及内分泌系统控制和调节，特别是受内分泌的影响最大，内分泌对毛发生长周期的调节作用是通过影响毛囊本身周期性的活性来实现的。
什么是脱发？正常情况下的掉发是指头发的正常新陈代谢，是毛囊生命周期引起的头发更新换代，是正常的生理现象，掉落后的头发会在毛囊进入生长期后重新长出头发，所以完全不必担心。而脱发是毛囊受到外界的影响后，毛囊出现萎缩后停止生长头发，原有头发开始掉落的现象，这是毛囊病态的表现。
临床上的脱发主要分为两种类型，非瘢痕性脱发和瘢痕性脱发，非瘢痕性脱发最常见原因包括生长期脱发和休止期脱发、雄激素源性脱发及斑秃等。瘢痕性脱发与毛囊纤维化、炎症导致毛囊破坏有关，又称为假性斑秃，可以继发于扁平苔藓、脱发性毛囊炎、皮肤结核、线状硬皮病、红斑狼疮等。临床上的诊断原则：如果每天脱发的数量超过根，且持续时间超过3个月，那就是病理性脱发了，需要高度重视，寻找原因了。
毛发疾病领域诊断技术和方法(皮肤科教程)［J］中华皮肤科杂志如何判断是脱发还是掉发?
1.头发总量是否减少：因为脱发后头发总数会越来越少，很明显能看出头发比之前少了很多，而掉发时头发总数整体不变，所以可以通过定期拍照对比的方法来判断自己是否脱发了。脱发会造成头发局部明显的稀疏，甚至是光秃的现象。如果头顶明显稀疏甚至光秃，前额发际线后退或者稀疏，那就是很明显的脱发症状了。这适用于已有脱发症状的情况，脱发症状还没出现的早期则很难判断。
2.查看掉发数量：前面说了在掉发的正常情况下，每天会有大约2%的头发处在脱落期，其中大概会有80-根左右的头发掉下来，这个数量如果不刻意观察是很难察觉的，只有在洗头或者是梳头时才会发现。但脱发的数量远超这一水平。一般来说，脱发每日掉发数量远超根，甚至一天能掉-根；所以我们可以通过统计每日掉发数量来判断。
3.掉发形态：正常的掉发是因为毛囊停止生长头发，所以掉发的发干部分是粗细均匀的，而发根会突然变细，根部也没有任何附属物，就像是被剪断的头发一样。而脱发是因为毛囊受到外界的影响逐渐萎缩，所以长出的头发发干部分会粗细不均，甚至整根头发都特别的细软，并且由于是非正常脱落，所以掉发的根部往往带有附属的白色颗粒状物质，对比一下症状十分明显。
男女脱发有哪些不同？
在鉴别完掉发与脱发之后，很多人也会疑惑为什么脱发大多是男性，女性相比较而言，秃顶的概率要大大小于男性。其实，这里是有深层次的原因。除去饮食作息习惯、生活压力、外在环境的差异之外，生物性原因主要有以下方面。
1.男性脱发：
最常见的脱发叫做「雄激素性脱发(androgeneticalopecia，AGA)」，这个名字听起来有点陌生，其实就是过去所说的「脂溢性脱发」「男性秃顶」。过去大家曾错误地以为，脱发是头发出油导致的。实际上是因为毛囊和皮脂腺都对雄激素敏感——皮脂腺在雄激素作用下会变得肥大，产生更多的油；而毛囊会在雄激素影响下变小，生出的头发变细变短，还没长到足够长就会掉，这才是脱发的原因。
雄激素性脱发与基因遗传有关已是定论，引起男性脱发最主要的原因就是遗传因素，加上双氢睾酮（DHT）的作用。虽然雄激素是AGA发病的关键因素，但几乎所有AGA患者血液循环的雄激素水平都维持在正常的水平。研究表明，由于脱发区毛囊内雄激素受体基因表达升高和／或Ⅱ型5α还原酶基因表达升高，从而导致雄激素对易感毛囊的作用增大。对于AGA而言，易感毛囊中真皮成分细胞内含有特定的Ⅱ型5α还原酶，可以将血液中循环至该区域的雄激素睾酮转化为双氢睾酮（DHT），通过与细胞内的雄激素受体结合引起一系列反应，进而使毛囊出现进展性的微型化和脱发直至秃发。
而带有「脱发」基因的人，头部某些部位毛囊细胞上的DHT受体活性过高，也就极易与DHT结合，受其影响。前额、头顶及后头枕部上方毛囊中的细胞对DHT更敏感，所以这些部位最容易脱发。
毛发疾病领域诊断技术和方法(皮肤科教程)［J］中华皮肤科杂志2.女性脱发：
由于女性本身雄激素含量低，且体内的雌激素有对抗雄激素的作用，所以雄激素性脱发很少发生，但并不代表女性就不会出现雄激素性脱发。女性脱发有以下几个原因。
（1）产后：实际上产后脱发属于休止期脱发的一个特殊类型。由于怀孕生产、营养不良、外科手术，以及其他应激反应改变了头发毛囊的生物钟，结果大量头发异常地同时进入休止期，经过3个月左右就开始大量脱落。有35%～45%的女性生产后会出现产后脱发，一般预后良好，脱落的头发可完全再生。
（2）压力：现代社会快速的生活节奏和激烈的竞争，使人背负日益沉重的压力。压力与脱发有密切关系，还会加速人的衰老，使皱纹增加。对此，惟一的对策便是及时卸下重负，让自己彻底放松起来。
（3）斑秃：斑秃是一种非瘢痕性的炎症性脱发疾病，约占皮肤科门诊初诊的2％。典型临床表现是头部突发性边界清晰的圆形斑状脱发，部分患者病情迁延，反复发作，还可导致全秃和普秃，对美容和心理的危害性很大。
毛发疾病领域诊断技术和方法(皮肤科教程)［J］中华皮肤科杂志（4）不当减肥：节食使头发缺乏充足的营养补给，头发如缺少铁的摄入便会枯黄无泽，最后会引起大量脱发。因此，要均衡营养，不要盲目节食减肥。
（5）内分泌失调、甲状腺疾病。甲状腺分泌的甲状腺素过多或过少，都会扰乱头发生长的周期。脱发往往不是甲状腺疾病的唯一症状，它通常还伴随体重的增加或降低、对冷或热的敏感及心率的变化等。如果看到自己的头发大量掉落，首先一定不要焦虑着急，先冷静地通过上述几点分析，判断是脱发还是掉发。记住，脱发只要及早发现、及早治疗，完全是可以被控制的，即便是脱发中期也有办法解决，所以切不可太过焦虑，避免脱发加剧。
（6）女性雄激素性脱发：从医学上更严谨称为女性型脱发（FPHL）：根据《中国雄激素性秃发诊疗指南》，FPHL发病率为6％，多在育龄期发病，儿童和青春期也偶可发病，第二个发病高峰在绝经期，迫切需要治疗者多在25～40岁。可通过局部或（和）全身用药以达到病因治疗的目的。对于女性型脱发，西医会建议局部外用米诺地尔溶液，中医会建议使用参归生发酊来治疗脱发。近年来，更多的临床报道及循证医学研究，建议中西药联合治疗疗效更为显著。、
如何预防与缓解脱发？
1.生活习惯是关键：杜绝不良习惯和行为，少抽烟，少饮酒。避免长期戴帽子、头盔，注意帽子和头盔的通风，防止头发长期处在密闭闷热的环境中。不熬夜，保持充足的睡眠。不挑食、不贪食，少食辛辣、油腻食物，合理饮食，科学减重。
毛发疾病领域诊断技术和方法(皮肤科教程)［J］中华皮肤科杂志2.正确护理头发：根据脱发的原因和程度，医院皮肤科就诊或个人家庭护理。使用梳齿密度适中的梳子梳头，既能防止过分拉扯头发，又能按摩头皮，促进血液循环。勤洗发，洗头的间隔最好是2～4天，洗发的同时按摩头皮，这样既能保持头皮清洁，又能使头皮活血。
3.保持健康的心理：放松心情，减轻压力。精神状态不稳定，长期焦虑不安容易导致脱发，而且焦虑的程度越深，脱发的现象也越严重。深呼吸、散步、做松弛体操，有利于消除疲劳，保持愉快的精神状态。
毛发疾病领域诊断技术和方法(皮肤科教程)［J］中华皮肤科杂志4.脱发之后的药物治疗：针对不同类型的脱发，应该尽早寻求专业医生的帮助；可通过局部或（和）全身用药以达到病因治疗的目的。如雄激素性秃发，西医会建议局部外用米诺地尔溶液，男性可单独或联合口服非那雄胺；中医会建议根据症候使用口服中药联合外用参归生发酊来治疗脱发。近年来，更多的临床报道及循证医学研究，建议中西药联合治疗疗效更为显著。、
毛发疾病领域诊断技术和方法(皮肤科教程)［J］中华皮肤科杂志------------------------------------------------------
章星琪毛发疾病领域诊断技术和方法(皮肤科教程)［J］中华皮肤科杂志，，45:－
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